消化內(nèi)科陳光俠：胃腸診療慢不得 胃鏡精查早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：（通訊員 焦海波 韓黎雯 圖|劉冰）近日，徐州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科為一位食管癌實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，患者長達(dá)9厘米病變(人的食管全長20多厘米)累及1/2管周的食管早癌僅通過一根胃鏡管道就輕松治療了。事實(shí)上，胃鏡、腸鏡不僅是一種重要的診斷工具，衍生出的治療技術(shù)還可以用于許多消化道病變切除，比如食管早癌。

　　徐州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科倡導(dǎo)早癌防治干預(yù)策略，遵循舒適醫(yī)療發(fā)展趨勢。怎樣通過胃鏡、腸鏡做手術(shù)呢?市一院消化內(nèi)科主任陳光俠對此進(jìn)行了針對性介紹。

　　率先開展早期胃癌篩查及內(nèi)鏡精查項(xiàng)目

　　徐州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科2006年確定為徐州市臨床重點(diǎn)?？?，常規(guī)開展電子胃腸鏡的檢查及各種內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療項(xiàng)目、肝硬化并發(fā)癥的診斷及食管胃底靜脈曲張的急診內(nèi)鏡下止血治療、消化道大出血的急診內(nèi)鏡檢查及鏡下治療、急慢性胰腺炎的診治、功能性胃腸病的診治、肝穿刺的診治、胃腸動力疾病的診治、膠囊內(nèi)鏡檢查，膽管結(jié)石的內(nèi)鏡下治療，肝動脈栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌。該科7年前開展超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)，擁有體積小、安全、圖像清晰的膠囊內(nèi)鏡;近年開展超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺術(shù)。

　　近年來，該科主持國家級自然科學(xué)基金、江蘇省自然科學(xué)基金、江蘇大學(xué)課題、省333工程人才課題、省六大人才高峰等課題十余項(xiàng)，發(fā)表論文100余篇，獲得專利2項(xiàng)，發(fā)表專著2項(xiàng)。

　　2015年，該科加入國家支撐計(jì)劃，成為國家級早期胃癌篩查協(xié)作中心，擁有多臺全球最先進(jìn)的Olympus 290高清放大多用途胃腸鏡，2015年率先在我市開展早期胃癌篩查及內(nèi)鏡精查項(xiàng)目。

　　內(nèi)鏡下切除食管早癌

　　67歲的張師傅最近一段時(shí)間總感覺“胸骨后不適”，在市第一人民醫(yī)院行胃鏡及病理檢查后提示重度不典型增生，病變長度約9厘米。按照既往診療常規(guī)，患者需要行外科手術(shù)治療。但行外科手術(shù)治療創(chuàng)傷大、花費(fèi)多，術(shù)后并發(fā)癥多，影響生活質(zhì)量，而且患者高齡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。

　　消化內(nèi)科劉世育博士在經(jīng)過放大內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡反復(fù)觀察，并和陳光俠主任反復(fù)討論、請麻醉科會診后，考慮患者可行內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(ESD)治療。ESD術(shù)有明顯優(yōu)勢，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可保全患者食管的完整性，提高術(shù)后生活質(zhì)量，大大減少手術(shù)并發(fā)癥，尤其是減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”陳主任表示，ESD術(shù)是技術(shù)難度比較大的手術(shù)。一般人食管壁的厚度約為4毫米，粘膜層頂多1.5毫米，EDS術(shù)就是在確保食管壁完整的情況下將厚1.5毫米以內(nèi)的病變完全剝離，就好比在幾張紙的厚度上做手術(shù)，難度可想而知，如何完整剝離如此廣度和深度的食管癌，這是手術(shù)的難點(diǎn)。

　　經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，陳主任為張師傅安排了食道早癌ESD術(shù)。全麻下，她和劉世育博士與內(nèi)鏡室護(hù)士共同密切配合下，歷時(shí)100分鐘將食管病變物在內(nèi)鏡下順利完整切除。在這個(gè)狹小的食道腔內(nèi)完成如此復(fù)雜的操作，對醫(yī)生的內(nèi)鏡操作技術(shù)要求非常高。

　　術(shù)后張師傅恢復(fù)良好，很快就可以正常進(jìn)食，病理回示食管高級別上皮內(nèi)瘤變(原位癌)，切緣陰性，患者病灶已達(dá)到了治愈性切除，這就意味內(nèi)鏡下治療根治了食管早癌，保留了患者消化道的完整性，免除了開腹手術(shù)器官切除的痛苦，保證了術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

　　舒適化醫(yī)療已成發(fā)展趨勢

　　據(jù)了解，食管癌是常見的一種消化道惡性腫瘤，通常與不良飲食習(xí)慣有關(guān)。如喜歡吃熱食燙食、腌制品、進(jìn)食過快、飲酒吸煙是重要的致病因素。在早期，食管癌病人癥狀不明顯，僅在吞咽粗硬食物時(shí)有異物感或停滯在胸骨后的感覺，因而易被病人忽視。當(dāng)出現(xiàn)明顯吞咽困難和嘔吐，甚至消瘦和貧血等嚴(yán)重癥狀時(shí)才去醫(yī)院就診，這時(shí)候往往已是晚期，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。

　　“如果感覺吞咽食物有遲緩、痛感或異物感，就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行胃鏡、食管鏡檢查以排除可能。”陳主任表示，大部分市民人對胃鏡、腸鏡都心存恐懼，最先想到的是不能吃飯、惡心嘔吐、流口水、難受……認(rèn)為這是一種讓人非常難受的檢查，因而錯過了早期診斷時(shí)機(jī)。門診中，她也經(jīng)常遇到患者聽說需要做胃鏡檢查時(shí)，第一句話就是：“大夫，我不想做胃鏡，太難受了!”有的患者會直接拒絕胃鏡檢查。“其實(shí)這是由于人們對胃鏡的不認(rèn)識，經(jīng)常聽社會上的一些傳言傳語，所以對胃鏡產(chǎn)生了一種畏懼。但是隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，胃鏡檢查已不再像以前想像中那樣‘痛苦粗暴’。” 陳主任解釋說，很多人對胃鏡檢查的認(rèn)識還停留在過去，懼怕做胃鏡檢查。其實(shí)胃鏡檢查是消化科醫(yī)生的第三只眼睛，對消化道疾病、尤其是早期消化道腫瘤的診斷和治療具有不可替代的作用。

　　當(dāng)前舒適化醫(yī)療已成為發(fā)展趨勢，胃鏡檢查亦是如此。所謂舒適化醫(yī)療，就是患者在整個(gè)就醫(yī)過程中所感受到的心理和生理上的愉悅感、無痛苦感和無恐懼感。心理上的愉悅和無痛苦、無恐懼源自于醫(yī)護(hù)人員的良好態(tài)度和就醫(yī)環(huán)境。而生理上的愉悅和無痛苦、無恐懼則完全依賴于麻醉專業(yè)所提供的無痛化服務(wù)。“舒適化醫(yī)療將是今后醫(yī)療發(fā)展的主要目標(biāo)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)本身的目的就是為病人消除痛苦，治療檢查期間所產(chǎn)生的憂慮恐懼等都與醫(yī)學(xué)目標(biāo)相反。”陳主任表示，當(dāng)代社會，大眾越來越關(guān)注個(gè)體的健康問題，舒適醫(yī)療是要以保障患者安全為前提的醫(yī)療新模式。

　　胃鏡精查，一步到“胃”

　　在我國，由于缺乏對疾病早期預(yù)防的觀念，以及對消化道早期癌的重視不夠等諸多因素，多數(shù)患者就診時(shí)已處于中晚期，治療費(fèi)用高，疾病負(fù)擔(dān)重，遠(yuǎn)期效果差。對消化道早期癌進(jìn)行干預(yù)和診治，不僅符合國家腫瘤防治策略，也是降低患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、改善患者生存質(zhì)量、降低惡性腫瘤死亡率的有效途徑。而胃鏡精查不但明顯提高了消化道早期癌的檢出率，也為消化道早期癌內(nèi)鏡治療提供了基礎(chǔ)。那么與普通胃鏡檢查相比，胃鏡精查有哪些優(yōu)勢呢?

　　“首先，胃鏡精查和普通胃鏡在檢查設(shè)備上有很大的區(qū)別。”陳主任介紹，胃鏡精查是使用目前國際最先進(jìn)的EVIS(奧林巴斯)290內(nèi)鏡系統(tǒng)，圖片的清晰度及亮度均大大提高，能夠更精細(xì)更清楚的觀察病變特征。而且為了更好地判斷病變，推廣舒適化檢查，胃鏡精查技術(shù)一般采取在無痛條件下進(jìn)行。一方面讓患者在短暫的睡眠狀態(tài)下完全放松自己，安全地進(jìn)行胃鏡檢查，患者沒有任何不適的感覺，檢查完畢很快就能蘇醒;另一方面在無痛條件下由于沒有惡心反應(yīng)，患者能夠更好地配合醫(yī)生進(jìn)行全方位的觀察。

　　與普通胃鏡相比，胃鏡精查術(shù)前準(zhǔn)備更充分。普通胃鏡檢查，雖然患者是空腹?fàn)顟B(tài)，但胃腸道內(nèi)有較多粘液及泡沫不能完全消除，影響內(nèi)鏡下觀察效果。胃鏡精查檢查前15-30分鐘，給予患者黏液祛除劑及祛泡劑以完全清除上消化道內(nèi)黏液與氣泡，有效改善視野清晰度，大大提高微小病變的檢出率。此外，普通胃鏡檢查時(shí)間平均5分鐘左右，而胃鏡精查時(shí)間較長，每一個(gè)部位至少觀察兩次以上。如發(fā)現(xiàn)可疑病變可采用化學(xué)及電子染色，并使用放大內(nèi)鏡精查，從而確定病變的具體部位、范圍及形態(tài)，并指導(dǎo)異常部位的精準(zhǔn)活檢，同時(shí)拍照記錄。退鏡時(shí)再次觀察，使胃食管腔的觀察部位達(dá)到200%以上。

　　早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

　　2015年，市一院消化內(nèi)科專門成立了“胃食管早癌辦公室”，開展胃鏡精查項(xiàng)目，把胃食管早癌的診斷、治療及后續(xù)隨訪列入長期的臨床研究項(xiàng)目。記者同時(shí)了解到，該科早癌團(tuán)隊(duì)運(yùn)用內(nèi)鏡微創(chuàng)理念治療食管癌、早期胃癌、大腸癌及癌前病變的先進(jìn)手段每年約完成上百例內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療術(shù)。

　　“消化道腫瘤重在早發(fā)現(xiàn)早治療，尤其是食管早癌，早發(fā)現(xiàn)早治療可完全治愈。”陳主任表示，根據(jù)我國最新診治指南胃腸鏡篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變的重要途徑，尤其是有腫瘤家族史、有長期致癌因素接觸史、長期不良生活習(xí)慣(如吸煙、過量飲酒、經(jīng)常熬夜)、有特殊微生物感染史(如胃幽門螺旋桿菌感染)、長期營養(yǎng)不良等人群。以上這些高危人群，特別是年齡超過45歲的人，尤其要重視腫瘤篩查，定期胃腸鏡體檢。

　　而要預(yù)防食管早癌，陳主任提醒市民要按時(shí)就餐，少吃夜宵。胃是一個(gè)習(xí)慣遵守“時(shí)間表”的器官，胃液的分泌在一天中存在活動期的高峰和低谷，三餐如果經(jīng)常不規(guī)律的話，會導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶沒有食物中和，身體自動消化胃黏膜本身，讓胃黏膜受損。要盡量吃新鮮的食物，遠(yuǎn)離腌制、熏制和燒烤食品，少吃太辣的食物，多吃一些預(yù)防食道癌的食物，如全谷物、綠葉菜。要戒煙、限酒;食物的溫度盡量控制在65℃以下。另外，情緒的調(diào)整尤為重要，好心情不但能有效預(yù)防腸胃疾病，也能有效防止其他疾病的發(fā)生。

　　出鏡專家 陳光俠

　　陳光俠 消化內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、副教授、博士、碩士研究生導(dǎo)師、全國五一勞動獎?wù)芦@得者。江蘇省消化內(nèi)鏡學(xué)會委員、國家級早期胃癌篩查徐州市第一人民醫(yī)院協(xié)作中心負(fù)責(zé)人，主持國家自然科學(xué)基金，江蘇省社會發(fā)展重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目，江蘇省333人才工程課題，江蘇省六大人才高峰、江蘇大學(xué)社會發(fā)展計(jì)劃課題等省市科研課題多項(xiàng)。獲得省級及市級科技進(jìn)步獎5項(xiàng)，發(fā)表SCI及核心期刊論文20余篇，主編專著1部，獲得專利2項(xiàng)。

　　具有豐富的消化科理論及臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握電子胃腸鏡、超聲內(nèi)鏡的診斷及內(nèi)鏡下治療，掌握本專業(yè)常見病多發(fā)病的診治，對消化科相關(guān)疑難危重疾病的診斷治療有著豐富的經(jīng)驗(yàn);在內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療方面有特長，擅長內(nèi)鏡下超聲診斷技術(shù)及多種內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122