忽而信心爆棚 忽而郁郁寡歡 心理專家喬娟：雙相抑郁與抑郁癥易混淆

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：經(jīng)過媒體的大量報(bào)道，很多人對(duì)“抑郁癥”的癥狀已有所了解。但還有一種疾病，其癥狀有部分和“抑郁癥”相似，在臨床上容易被誤診。徐州市東方人民醫(yī)院專家喬娟表示，兩者的表現(xiàn)雖然相似，但區(qū)別還是很明顯的。

　　小明是一名大四的學(xué)生，面臨找工作和上研究生的選擇，本人性格開朗，在學(xué)校成績較好，與同學(xué)關(guān)系也不錯(cuò)，愛好體育運(yùn)動(dòng)，喜歡打籃球。

　　兩個(gè)月前，同學(xué)發(fā)現(xiàn)小明有一段時(shí)間整日眉開眼笑，感覺自己心情超好，和自己不熟的人也主動(dòng)打招呼，每天晚上熬夜進(jìn)行程序設(shè)計(jì)，有很多非常好的想法，感覺自己自信心爆棚，認(rèn)為自己可以成為第二個(gè)“比爾·蓋茨”。他白天也很有精神，不知疲倦。1周后，因?yàn)楹团笥殉臣埽諓瀽灢粯?，眉頭緊鎖，不愿外出活動(dòng)，整日待在宿舍里，覺得自己一事無成，感覺自己腦子變笨了，無法堅(jiān)持上課，認(rèn)為女朋友跟自己分手是正確的，覺得自己什么都干不好，不會(huì)給她幸福，晚上睡不好覺，做噩夢(mèng)，白天昏昏沉沉，不想吃飯，一個(gè)月內(nèi)體重下降了5公斤。

　　在某醫(yī)院求治時(shí)，小明被診斷為“抑郁癥”，服用“艾司西酞普蘭”治療。服藥兩周后，家人反應(yīng)小明像變了一個(gè)人，老是大聲指責(zé)別人的錯(cuò)誤，一點(diǎn)點(diǎn)小事就要大發(fā)雷霆，脾氣特別暴躁，整日坐立不安，老是和家人起沖突，夜間睡眠雖有改善，但效果欠佳，一夜只能睡3小時(shí)左右，小明自己也稱“心里不痛快，像有一股火，不發(fā)出來難受”。

　　后來，小明被家人送到市東方人民醫(yī)院，喬娟副主任醫(yī)師接診后，經(jīng)過詳細(xì)詢問病史、心理評(píng)估及精神檢查后，確診小明為“雙相情感障礙”，經(jīng)過處方情感穩(wěn)定劑藥物治療6周后，痊愈出院。

　　蓉蓉是一名高三學(xué)生，因?qū)W習(xí)壓力大，出現(xiàn)“神經(jīng)衰弱”，腦子控制不住的胡思亂想，上課注意力不集中，夜里休息不好，老是想一些不好的事情，白天感覺非常累，老是想睡覺，稍微做一下題目就感覺頭疼、心慌，感覺肌肉酸疼，不想和人講話，看什么都不順眼，家人整日小心翼翼，不敢對(duì)她大聲講話。

　　在一家心理治療機(jī)構(gòu)，蓉蓉被建議服用“氟西汀”治療，兩周后出現(xiàn)興奮狀態(tài)，每天都感覺心情不錯(cuò)，覺得干任何事情都很容易，課堂上不愿認(rèn)真聽講，覺得老師講的自己都會(huì)，大聲打斷老師講課，感覺自己精力特別充沛，覺得自己考上“哈佛”也不在話下。她夜間不睡覺，整夜學(xué)習(xí)，稱要為考哈佛大學(xué)而努力，家人勸說也不聽，常常因?yàn)橐患∈潞图胰藸幊场?/p>

　　后來蓉蓉被家人送至東方人民醫(yī)院住院治療，被診斷為“雙相情感障礙”，服用情感穩(wěn)定劑聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療，后痊愈出院。

　　“雙相抑郁”與“抑郁癥”易混淆

　　徐州市東方人民醫(yī)院專家喬娟介紹說，在上述兩個(gè)例子中，兩人均是“雙相情感障礙”。

　　喬娟介紹說，在現(xiàn)實(shí)中，首發(fā)癥狀為抑郁的“雙向抑郁”與“抑郁癥”單從臨床表現(xiàn)上是很難區(qū)分的，導(dǎo)致很多“雙相抑郁”的病人誤診為“抑郁癥”?，F(xiàn)實(shí)中，一些以“抑郁癥”為臨床表現(xiàn)的“雙相抑郁”患者會(huì)首先選擇綜合醫(yī)院就診，而綜合醫(yī)院的醫(yī)生缺乏相關(guān)的精神科專業(yè)知識(shí)，對(duì)以“抑郁癥”為首發(fā)表現(xiàn)的“雙相抑郁”患者不能提高警惕，考慮不到病人患雙相障礙的可能性，從而耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。她提示說，“抑郁癥”遷延不愈，癥狀不典型，要警惕“雙相抑郁”的可能性，特別是首次發(fā)病的患者。

　　那么以“抑郁癥”為首發(fā)的“雙相抑郁”怎樣和“抑郁癥”鑒別呢?喬娟表示，應(yīng)主要從以下幾個(gè)方面考慮：

　　1、 發(fā)病年齡：“抑郁癥”發(fā)病年齡大多在25-35歲之間，而“雙相情感障礙”發(fā)病年齡多在25歲之前。

　　2、 癥狀不典型：典型的抑郁癥狀包括情緒低落、思維聯(lián)想遲緩、興趣下降等，而“雙相抑郁”的病人多數(shù)表現(xiàn)為不典型的抑郁癥狀，例如：情緒易激惹、挑剔、嗜睡、食欲增加、軀體不適等。

　　3、有精神病性癥狀：患者既有抑郁癥狀，又存在精神病性癥狀。

　　4、環(huán)性人格：此類人格障礙患者的心境一直在高漲夸大和抑郁悲觀之間波動(dòng);每一種心境可持續(xù)數(shù)周或更長時(shí)間，這種有節(jié)律的心境變化相當(dāng)規(guī)則，而且事前并無值得關(guān)注的外界誘因。環(huán)性人格被視為一種氣質(zhì)，許多有天賦和創(chuàng)造力的人都有表現(xiàn)。

　　5、家族史：詳細(xì)詢問患者的家族史，如果父母兩系三代成員有雙相障礙的家族史，患者診斷為雙相障礙的可能性就較大。

　　6、伴有混合特征：“抑郁癥”患者既存在抑郁癥狀，同時(shí)存在部分易激惹等癥狀，預(yù)示“雙相”的可能性較大。

　　家庭支持治療也很重要

　　患有“雙相情感障礙”應(yīng)如何治療?喬娟介紹說，其主要治療方法包括：

　　1、藥物治療：

　　治療方案很明確，在確診為抑郁癥后，主要是通過情感穩(wěn)定劑治療，關(guān)于抗抑郁劑到底適不適用，需要根據(jù)患者的具體情況決定，因此雙相障礙的病人建議住院治療。

　　2、家庭支持：

　　目前疾病模式逐漸向“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，因此雙相障礙的治療除了藥物外，家人的理解、關(guān)心、同情、支持對(duì)于疾病的好轉(zhuǎn)是不可或缺的，在病人患病期間，家人要對(duì)患者訴說的癥狀給予耐心的傾聽，對(duì)患者的“壞脾氣”要暫時(shí)包容，抑郁狀態(tài)時(shí)要警惕患者是否有自殺的念頭，最重要的是發(fā)現(xiàn)患者有雙相障礙的可能要及時(shí)就醫(yī)。

　　3、運(yùn)動(dòng)療法

　　有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人得情感障礙的幾率會(huì)明顯低于不運(yùn)動(dòng)或少運(yùn)動(dòng)者，處在抑郁狀態(tài)的病人經(jīng)常運(yùn)動(dòng)會(huì)加快病情的緩解，因此，在患病期間，家人要鼓勵(lì)病人進(jìn)行體育鍛煉，最好是家人陪同患者一起進(jìn)行。

　　4、非藥物治療

　　目前無抽搐電休克、經(jīng)顱磁刺激治療等經(jīng)多年臨床驗(yàn)證，對(duì)雙相障礙有明確的效果。

　　喬娟表示，雙相情感障礙是一種遺傳與環(huán)境公共作用的疾病，每個(gè)人的表現(xiàn)都不同，因此雙相障礙的診斷和治療需要到?？漆t(yī)院由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的問診及檢查后才能確診。治療方面，每個(gè)人的病情不同，因此治療方案也是不同的，需要醫(yī)生根據(jù)每個(gè)人的評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化的治療方案。

　　■本期專家：喬娟 副主任醫(yī)師，東方人民醫(yī)院科室副主任，碩士研究生，博士在讀，江蘇省抑郁障礙專業(yè)學(xué)組成員，江蘇省心身與行為醫(yī)學(xué)青年委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)精神病與精神衛(wèi)生專業(yè)委員會(huì)青年委員，從事精神科工作10余年，主攻方向?yàn)橐钟舭Y的遺傳影像學(xué)，對(duì)難治性抑郁癥的優(yōu)化治療策略有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在抑郁癥及雙相情感障礙的診治方面有獨(dú)到之處。