反復(fù)心慌卻查不出毛病 徐州東方人民醫(yī)院：可能是軀體化障礙表現(xiàn)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：軀體化障礙是一類以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的先占觀念為特征的神經(jīng)癥。其主要特征是患者反復(fù)陳述軀體不適，不斷要求醫(yī)學(xué)檢查，對于反復(fù)檢查的陰性結(jié)果以及醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無軀體疾病基礎(chǔ)的解釋表示懷疑。

　　近日，徐州東方人民醫(yī)院精神一科科主任閭金杰就接待了這樣一位求助者。

　　持續(xù)心慌氣短，卻查不出問題

　　去年3月，章老師退休了。他原本準(zhǔn)備退休后重拾自己喜好的攝影愛好，可是干了三個(gè)月后，感到太累，就放棄了，此后天天陪老伴散散步、聊聊天。

　　到了6月，章老師回想自己當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)時(shí)的風(fēng)光，有一種失落感，但又不能給他人講出，怕他人笑話自己，自己在晚上想得很多。

　　8月份一次跑步后，章老師感到自己心慌、氣喘，休息后有所好轉(zhuǎn)。從此以后，他經(jīng)常出現(xiàn)心慌、氣喘，尤其是勞累后加重，在多家醫(yī)院進(jìn)行多次檢查，均無明顯異常。所有就診醫(yī)師對其勸說均無效，章老師反而認(rèn)為自己得了大病，“是要死的病，所有的大夫都對我保密，看來自己也活不長了。”后章老師住院治療，情況有所緩解。

　　10月份開始，章老師又出現(xiàn)心慌、氣喘，雖然檢查都正常，但他還是整天奔波于市內(nèi)各大醫(yī)院之間，并且脾氣也變得越來越暴躁。家人意識到章老師可能不是軀體疾病，遂陪同他到徐州市東方人民醫(yī)院找到閭金杰主任醫(yī)師診療。

　　軀體化障礙

　　經(jīng)過閭主任的仔細(xì)詢診和心理測試，確診章老師為軀體化障礙。服用藥物半月后，章老師的不適感消失了，也露出了久違的笑容。再經(jīng)過一段時(shí)間的心理治療，章老師的病情明顯好轉(zhuǎn)。

　　軀體化障礙的發(fā)生有一定的社會心理因素，章老師平素性格內(nèi)向，退休后和退休前心理上有明顯的落差，導(dǎo)致章老師出現(xiàn)了心理問題。但由于章老師性格內(nèi)向，自己的不良情緒得不到釋放，只能通過其他方式釋放，正好有一次由于勞累，感到心慌、氣喘，從而將自己的不良情緒通過心慌的癥狀表達(dá)出來了。

　　閭金杰主任介紹說，軀體化障礙是一類以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的先占觀念為特征的神經(jīng)癥。其主要特征是患者反復(fù)陳述軀體不適，不斷要求醫(yī)學(xué)檢查，對于反復(fù)檢查的陰性結(jié)果以及醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無軀體疾病基礎(chǔ)的解釋表示懷疑。

　　即使患者有時(shí)存在某種軀體障礙，卻不能用軀體癥狀來解釋其軀體癥狀的性質(zhì)、嚴(yán)重程度以及患者的先占觀念和痛苦體驗(yàn)，以致影響到日常的學(xué)習(xí)、工作和人際交往等。

　　患者認(rèn)為其疾病的本質(zhì)是軀體性的，即使癥狀的出現(xiàn)和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或心理沖突密切相關(guān)，也拒絕探討心理病因的可能。

　　患者的軀體癥狀可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，常伴有明顯的焦慮和抑郁情緒。反復(fù)就診于各大醫(yī)院的諸多科室，不斷更換醫(yī)生，進(jìn)行過大量不必要的或重復(fù)的檢查，服用過多種藥物，甚至做過探查性手術(shù)，易形成藥物依賴和藥物濫用，延誤診斷和治。

　　多因素集合所致

　　閭金杰主任介紹說，軀體化障礙的病因是多因素的集合，包括精神因素、社會文化因素以及生物因素。

　　一般認(rèn)為,軀體化是對心理社會應(yīng)激獨(dú)特的反應(yīng)，即患者主要是用軀體方式而非心理方式做出反應(yīng)。有資料表明，當(dāng)前引起各種疾病的原因中有70%—80%與心理因素有關(guān)，其中主要由心理因素，特別是情緒因素引起。

　　當(dāng)人們內(nèi)心存在情緒障礙時(shí)，會因此備感焦愁不安，這種內(nèi)在的壓力長期得不到適當(dāng)?shù)尼尫?，就很有可能轉(zhuǎn)化為外在的軀體癥狀表現(xiàn)出來，出現(xiàn)一系列病痛與不適。

　　據(jù)介紹，心理問題可以轉(zhuǎn)換成軀體問題，這是弗洛伊德在研究歇斯底里問題時(shí)發(fā)現(xiàn)的，是精神分析理論的基本概念。精神分析學(xué)說認(rèn)為，軀體化障礙看作是一種潛意識過程，借此一個(gè)人將自己的內(nèi)心矛盾或沖突轉(zhuǎn)換成內(nèi)臟和植物神經(jīng)功能障礙，從而擺脫自我的困境。

　　人們對客觀事物產(chǎn)生愉快、欣賞、贊嘆等良好的情緒時(shí)，血液中會產(chǎn)生一種對健康非常有益的化學(xué)物質(zhì);而不良的情緒則會產(chǎn)生對神經(jīng)與血管組織有害的另一種物質(zhì)，如憤怒、焦急、恐懼、沮喪、悲傷、不滿、嫉妒等，往往過分刺激人體的器官、肌肉或內(nèi)分泌腺，容易誘發(fā)多種疾病。

　　通俗地說，如果一個(gè)人的內(nèi)心充滿了壓抑、不滿等負(fù)面情緒，而且又沒有辦法在情感上得到宣泄和釋放，久而久之就有可能在生理上表現(xiàn)出某些不適癥狀，這就是軀體化障礙。

　　藥物治療是首選之一

　　閭金杰表示，軀體化障礙的治療包括專業(yè)性的心理疏導(dǎo)，神經(jīng)、心理聯(lián)合治療及精神類藥物等。

　　1、藥物治療 軀體癥狀障礙患者的5-羥色胺、去甲腎上腺素功能會出現(xiàn)異常，而抗抑郁藥物則主要作用于這兩類神經(jīng)遞質(zhì)，所以藥物治療在臨床治療中是首選的方法。

　　2、心理治療 常用的臨床心理治療有認(rèn)知行為治療和精神動力學(xué)心理治療，也可根據(jù)參加治療的人數(shù)分為個(gè)體心理治療和集體心理治療。認(rèn)知行為治療可以幫助軀體癥狀障礙患者識別習(xí)慣性的負(fù)性思維，以積極的想法或應(yīng)對策略取代負(fù)性思維;精神動力學(xué)心理治療則是幫助患者了解成長經(jīng)歷和防御機(jī)制對自己造成的影響，如上文中的章老師就是在藥物治療的基礎(chǔ)上，通過心理治療逐步正確認(rèn)識自己的童年經(jīng)歷，對現(xiàn)實(shí)生活中的壓力對疾病形成的影響進(jìn)行逐漸調(diào)整，學(xué)會科學(xué)應(yīng)對。

　　3、家庭治療 要想治好該病，主要還得靠“心藥”，比如患者要學(xué)會表達(dá)自己的情緒，積極通過培養(yǎng)興趣愛好、進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動等方式充實(shí)生活、放松身心。親朋好友也要給予患者一定的心理支持，比如傾聽患者的心聲，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)等。如果癥狀比較嚴(yán)重，且難以自我疏導(dǎo)和調(diào)控，就要及時(shí)到醫(yī)院接受治療。

　　本期專家

　　閭金杰 徐州市東方人民醫(yī)院精神一科主任，徐州醫(yī)科大學(xué)講師，主任醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會會員、中國心理衛(wèi)生協(xié)會會員、森田療法心理協(xié)會副主任委員。從事精神科工作近30年，先后兩次在上海精神衛(wèi)生中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，對青春期心理障礙、更年期心理障礙、心身疾病的診治有一定專長;對精神分裂癥、心境障礙、神經(jīng)癥等各類精神障礙的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn);對森田療法等心理治療有一定的鉆研。在省級以上核心期刊上發(fā)表論文20余篇，完成5項(xiàng)市級課題，獲市新技術(shù)引進(jìn)獎三等獎一項(xiàng)，獲局級技進(jìn)步獎三等獎兩項(xiàng)、省科技進(jìn)步獎三等獎各一項(xiàng)。

　　專家門診時(shí)間：周一、周五

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122