神經(jīng)綜合科徐海清：防治腦卒中應(yīng)注重篩查

　　作為神經(jīng)內(nèi)科接診的主要疾病之一，腦卒中具有典型的三高特點(diǎn)：高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率。

　　有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，大約有70%-80%的卒中患者會(huì)有不同程度的肢體偏癱、認(rèn)知功能障礙、言語不清，甚至勞動(dòng)力喪失，因?yàn)闅埣捕荒苷Ｉ?根據(jù)前幾年的數(shù)據(jù)，因?yàn)槟X卒中而死亡的每年就已經(jīng)有一百多萬人，一年之內(nèi)腦卒中的復(fù)發(fā)率是27%，五年之內(nèi)有33%的卒中患者有不同程度的復(fù)發(fā)。

　　為此，對(duì)于腦卒中的防治就顯得尤為重要。徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)綜合科副主任醫(yī)師徐海清提示說，對(duì)于腦卒中的危險(xiǎn)因素，有些是可干預(yù)、可控制的，定期篩查則可以起到提前預(yù)警、及時(shí)干預(yù)的重要作用。

　　風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估重點(diǎn)關(guān)注8項(xiàng)內(nèi)容

　　對(duì)于腦卒中的篩查是防治腦卒中的一個(gè)重要方面，對(duì)于發(fā)生過中風(fēng)的患者，篩查病人危險(xiǎn)因素是非常有必要的。

　　徐海清介紹說，腦卒中的危險(xiǎn)因素非常復(fù)雜，可分為可干預(yù)和不可干預(yù)兩類?？筛深A(yù)的危險(xiǎn)因素包括高血壓、吸煙、糖尿病、血脂異常、心房顫動(dòng)、其它心臟疾病、無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄、不合理飲食和營養(yǎng)過剩、飲酒過量、缺乏體力活動(dòng)、高同型半胱氨酸血癥、絕經(jīng)后激素治療、口服避孕藥、肥胖等;不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、低出生體重、種族、遺傳因素(家族史等)。

　　徐海清建議說，下列人群，是腦卒中篩查的重點(diǎn)人群：既往有腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史者或者40歲以上腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3分的高危人群。

　　據(jù)介紹，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括以下8項(xiàng)：1.高血壓病史(140/90mmHg)，或正在服用降壓藥;2.房顫和心瓣膜病;3.吸煙;4.血脂異常或未知;5.糖尿病;6.很少進(jìn)行體育活動(dòng)(體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)每周3次、每次30min、持續(xù)時(shí)間超過年。從事農(nóng)業(yè)體力勞動(dòng)可視為有體育活動(dòng));7.明顯超重或肥胖(BMI26kg/m2);8.有卒中家族史。

　　腦卒中篩查如何查，包括以下方法

　　徐海清介紹說，科學(xué)規(guī)范的腦卒中篩查方法與步驟，應(yīng)包括以下幾點(diǎn)：

　　1. 醫(yī)師接診，重點(diǎn)詢問有無腦卒中或TIA的癥狀，既往高血壓、高脂血癥、糖尿病及心腦血管病史、吸煙飲酒史、飲食生活習(xí)慣、家族性心腦血管病史等，測身高、體重、腹圍、雙上肢血壓、聽血管雜音及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查等。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)病史體征或既往有異常指標(biāo)需進(jìn)一步檢查者，應(yīng)有針對(duì)性的進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化、凝血四項(xiàng)、血液免疫檢查等。

　　3. 腦、頸血管超聲：腦、頸血管超聲是卒中篩查、隨訪的最基本、最便捷的無創(chuàng)性檢查，包括頸動(dòng)脈超聲檢查及經(jīng)顱多普勒超聲檢查(TCD)。

　　4. 顱腦CT血管造影(CTA)或磁共振腦血管造影(MRA)：高度懷疑為腦血管病或血管超聲檢查提示有腦、頸血管病變時(shí)，為輔助診斷及進(jìn)一步評(píng)估病變程度，可行CTA或MRA檢查。

　　發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素后的干預(yù)：健康的生活方式、定期體檢、關(guān)注預(yù)警信號(hào)

　　徐海清介紹說，患者在通過科學(xué)規(guī)范的篩查過程中，一旦發(fā)現(xiàn)了有上述危險(xiǎn)因素，就需要積極進(jìn)行健康指導(dǎo)，具體如下：

　　健康的生活方式

　　戒煙 向患者及家屬講解戒煙的重要性及方法，有兩種方法：

　　通過向保健人員咨詢戒煙的方法，咨詢次數(shù)越多，時(shí)間越長，成功率越高，一般4-7次最為有效。

　　藥物戒煙，目前主要采用尼古丁替代療法。

　　控制體重

　　對(duì)體重超重者采用提倡健康的生活方式和良好的飲食習(xí)慣、經(jīng)常性體力活動(dòng)或體育鍛煉等措施減輕體重，可降低腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)性。

　　體重指數(shù)(BMI)目標(biāo)為18.5-24.0kg/m2，腰圍男性90

　　合理飲食

　　提倡多吃蔬菜、水果，適量進(jìn)食谷類、牛奶、豆類和肉類等。

　　能量的攝入和消耗達(dá)到平衡。限制紅肉的攝入量，減少飽和脂肪(<10%/d總熱量)和膽固醇(<300mg/d)的攝入量;限制食鹽攝入量(<6g/d)。

　　體育鍛煉

　　應(yīng)采用適合自己的體育活動(dòng)來降低卒中的危險(xiǎn)性。

　　中老年人和高血壓患者進(jìn)行體育活動(dòng)之前，應(yīng)考慮進(jìn)行心臟應(yīng)激檢查，全方位考慮患者的運(yùn)動(dòng)限度，個(gè)體化制定運(yùn)動(dòng)方案;

　　成年人每周至少進(jìn)行3次適度的體育鍛煉活動(dòng)，平均每天活動(dòng)的時(shí)間不少于30分鐘(如快走、慢跑或其他有氧代謝運(yùn)動(dòng)等)。

　　限制飲酒

　　不飲酒者不提倡用少量飲酒的方法預(yù)防心腦血管病;

　　飲酒者應(yīng)適度，不要酗酒，限每天白酒<50ml或葡萄酒<100ml或啤酒<300ml。

　　定期體檢

　　40歲以上的人群定期體檢是非常必要的，一般每年檢查一次為宜?？闪私庾约旱男呐K功能有無異常，特別是有無房顫或缺血性改變。同時(shí)也監(jiān)測血壓、血糖和血脂水平，發(fā)生異常后即應(yīng)積極治療。對(duì)于某些易患卒中的家族遺傳病，應(yīng)及時(shí)接受咨詢，評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn)。

　　重視腦卒中預(yù)警癥狀

　　突發(fā)的一側(cè)面部或肢體的麻木或無力;

　　突發(fā)的視力模糊或失明，尤其是單側(cè);

　　失語，說話或理解語言困難;

　　突發(fā)嚴(yán)重的原因不明的頭痛;

　　不明原因的頭暈，走路不穩(wěn)或是突然跌倒，尤其是伴有上述任何一個(gè)癥狀的時(shí)候;

　　徐海清強(qiáng)調(diào)說，“以上癥狀的持續(xù)時(shí)間可能短到幾秒鐘。但不論時(shí)間長短，只要發(fā)生以上癥狀，就應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。”