月經(jīng)病病因在腎肝脾 歐曉青：以防為主，正確對(duì)待月經(jīng)病

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：體本嬌柔，性最偏頗。女性既要承擔(dān)社會(huì)責(zé)任又要承擔(dān)生產(chǎn)、養(yǎng)育、教育子女的多重壓力。從月經(jīng)初潮的少女到懷孕生子，直至進(jìn)入圍絕經(jīng)期，均會(huì)受到月經(jīng)問(wèn)題的困擾。因此，月經(jīng)病也是女性的多發(fā)病和常見(jiàn)病。

　　月經(jīng)提前、月經(jīng)推后、經(jīng)量過(guò)少或過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)……有的女性對(duì)于偶爾一次的月經(jīng)紊亂緊張到不行，有的女性對(duì)于該注意的月經(jīng)病卻不當(dāng)回事。為此，徐州市中醫(yī)院婦科主任中醫(yī)師、教授、院名中醫(yī)歐曉青告訴廣大女性，以防為主，正確對(duì)待月經(jīng)病。

　　從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)識(shí)月經(jīng)

　　月經(jīng),是伴隨女性半生的一位“老朋友”;月經(jīng)是否正常與各種激素水平、排卵等多種因素關(guān)聯(lián)。最早關(guān)于月經(jīng)的記載是在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期《黃帝內(nèi)經(jīng)》之《素問(wèn)·上古天真論》篇“女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子;……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。”論述了女性生殖功能由初發(fā)、旺盛直至衰竭的全過(guò)程,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論相吻合。意思也就是說(shuō)，女孩子長(zhǎng)到14歲的時(shí)候卵巢開(kāi)始發(fā)育就要來(lái)月經(jīng)，而且應(yīng)該是按月而來(lái)，49歲左右卵巢功能衰退，就要絕經(jīng)了。

　　中醫(yī)理論認(rèn)為：“腎為先天之本”，受之于父母，主生長(zhǎng)發(fā)育與生殖，器官發(fā)育異常屬先天腎虧;肝主疏泄，主藏血，具有調(diào)暢情志，調(diào)暢排卵與行經(jīng)，貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的機(jī)能;“脾為后天之本”，氣血生化之源，主統(tǒng)血，充養(yǎng)先天之精，有促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育的功能。“天癸”是腎精、腎氣充盈到一定程度時(shí)體內(nèi)產(chǎn)生的一種促進(jìn)生殖器官發(fā)育成熟、維持生殖機(jī)能的精微物質(zhì)。類似于西醫(yī)的性激素。

　　《靈樞經(jīng)·逆順?lè)适荨酚涊d：“夫沖脈者，五臟六腑之海也”，也稱“沖為血海”。任為“陰脈之海”，“任主胞胎”。因此月經(jīng)的來(lái)潮、生育與腎、肝、脾以及沖、任脈密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理是腎、天癸、沖任、胞宮相互調(diào)節(jié)，并在全身臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用下，胞宮定期藏瀉的結(jié)果。

　　正確認(rèn)識(shí)月經(jīng)病

　　月經(jīng)病是婦科最常見(jiàn)的疾病，月經(jīng)的異常也是卵巢功能紊亂的反應(yīng)。歐曉青主任表示：正常月經(jīng)周期21-35天，平均28天，持續(xù)2-7天，平均失血量20-60ml，凡出現(xiàn)月經(jīng)周期、經(jīng)期或經(jīng)量異常，或伴隨月經(jīng)周期或絕經(jīng)前后出現(xiàn)一系列癥狀的病癥，統(tǒng)稱為月經(jīng)病范疇。常見(jiàn)的有月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)少、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血、崩漏、痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)行眩暈、經(jīng)行泄瀉、經(jīng)行乳房脹痛、經(jīng)行頭痛、經(jīng)行感冒等。

　　中醫(yī)理論認(rèn)為月經(jīng)病的主要病因是外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦或房勞多產(chǎn)所傷，或因先天稟賦不足，病機(jī)是臟腑功能失常，氣血失調(diào)，沖任損傷，導(dǎo)致胞宮失于藏瀉。

　　先天畸形如處女膜閉鎖、無(wú)陰道、幼稚子宮等屬先天稟賦不足、腎虧;外感因素最常見(jiàn)的是經(jīng)前、經(jīng)期受寒(穿著少、空調(diào)著涼)，涉水(淋雨、游泳)，外感濕熱等導(dǎo)致外邪內(nèi)侵，血行失暢出現(xiàn)月經(jīng)后期，量少，痛經(jīng)等;內(nèi)傷七情最常見(jiàn)的因素是生氣，憂思，悲傷等導(dǎo)致肝氣不舒，脾失健運(yùn)，氣機(jī)運(yùn)行失暢出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不凈，月經(jīng)延后，月經(jīng)量多，閉經(jīng)等;飲食勞倦常見(jiàn)于過(guò)食辛辣(辣椒、酒)，肉食及甜食，過(guò)度勞累(學(xué)習(xí)、工作壓力大、熬夜等)，導(dǎo)致濕邪內(nèi)蘊(yùn)，脾失運(yùn)化，肝失疏泄，氣血耗傷出現(xiàn)月經(jīng)延后，月經(jīng)量少，閉經(jīng)，月經(jīng)淋漓不凈等;房勞多產(chǎn)多見(jiàn)于反復(fù)流產(chǎn)、引產(chǎn)、生產(chǎn)等導(dǎo)致子宮損傷，出現(xiàn)月經(jīng)量少，痛經(jīng)，繼發(fā)不孕等病。

　　對(duì)與月經(jīng)有關(guān)的一些情況，有個(gè)正確認(rèn)識(shí)：

　　1.偶然一次的月經(jīng)延后、量少、持續(xù)不凈，經(jīng)醫(yī)生診斷后，不影響工作、學(xué)習(xí)、生活可以觀察，待卵巢自然調(diào)節(jié)，不必過(guò)于恐慌。

　　2.多囊卵巢、排卵障礙不是一成不變的，通過(guò)生活方式、飲食習(xí)慣、情緒及中藥的調(diào)理能得到改善。

　　3.近40歲月經(jīng)出現(xiàn)紊亂是卵巢開(kāi)始衰退的一個(gè)信號(hào)，要引起重視，通過(guò)放松壓力，緩解緊張情緒，調(diào)節(jié)生活方式，運(yùn)動(dòng)和中藥調(diào)理能延緩卵巢的衰退。

　　4.絕經(jīng)前的月經(jīng)紊亂是卵巢逐漸衰退的一種表現(xiàn)，每個(gè)女性都會(huì)經(jīng)歷，絕經(jīng)年齡并不是越晚越好，要正確對(duì)待。

　　5. 避免無(wú)計(jì)劃的妊娠，避免或減少流產(chǎn)，流產(chǎn)或輕或重都會(huì)對(duì)子宮造成一定的傷害，而出現(xiàn)月經(jīng)量少、宮腔粘連、痛經(jīng)、異位妊娠、繼發(fā)不孕等。

　　益腎疏肝健脾，行氣活血調(diào)經(jīng)

　　月經(jīng)病主要是臟腑、氣血功能失常影響到?jīng)_任失調(diào)的病癥，一般無(wú)明顯器質(zhì)性病變，是運(yùn)用中醫(yī)藥辨證論治具有優(yōu)勢(shì)的一類婦科疾病。

　　青春期少女正當(dāng)生長(zhǎng)發(fā)育期，調(diào)經(jīng)重在顧護(hù)腎氣;育齡期生殖功能旺盛，經(jīng)孕產(chǎn)乳皆以血為用，往往不足于血，有余于氣，調(diào)經(jīng)重在補(bǔ)腎養(yǎng)血，疏肝理氣;絕經(jīng)前腎氣虛衰、天癸將竭，調(diào)經(jīng)重在補(bǔ)養(yǎng)肝腎精血。

　　臨床上常有許多女性因月經(jīng)量減少來(lái)就診。隨著年齡的增長(zhǎng),超過(guò)35歲以后卵巢功能開(kāi)始下降，再加上工作壓力、生活壓力大，運(yùn)動(dòng)減少，有生產(chǎn)、流產(chǎn)史，月經(jīng)減少很常見(jiàn)。中醫(yī)認(rèn)為：腎氣受損、腎氣漸虛，復(fù)因肝失疏泄，脾失健運(yùn)，氣血不足，氣血耗損，胞宮失養(yǎng)故而經(jīng)血減少。通過(guò)B超可了解子宮內(nèi)膜厚度，對(duì)有生育要求的患者，特別是有胚胎停止發(fā)育史的患者必要時(shí)可通過(guò)宮腔鏡檢查排除器質(zhì)性病變后，予以中藥辨證施治，腎虛為主予以補(bǔ)益腎氣，偏陽(yáng)虛予金匱腎氣丸、右歸丸等，偏陰虛予六味地黃丸、左歸丸等;肝氣郁結(jié)為主予疏肝理氣，逍遙丸、血府逐瘀湯加減;肝血不足予桃紅四物湯加減;脾虛濕蘊(yùn)予四君子湯與二陳湯加減等。

　　雖然“大姨媽”定期光顧讓人不舒服,但如果“大姨媽”不來(lái)或久“住”不走更使人擔(dān)憂。采訪歐曉青主任時(shí)，一位中年女性患者前來(lái)就診。“歐主任，聽(tīng)說(shuō)你看月經(jīng)病特別好，我專門請(qǐng)假來(lái)找您看病的。”患者趙女士(化名)說(shuō)，她今年42歲了，已經(jīng)4個(gè)月沒(méi)有來(lái)月經(jīng)了。B超檢查顯示，月經(jīng)內(nèi)膜的厚度為6cm。在此之前，她曾找其他醫(yī)生看過(guò)，被告知可能已經(jīng)絕經(jīng)了，特別難過(guò)和害怕。

　　“根據(jù)年齡和病情，說(shuō)明卵巢已經(jīng)開(kāi)始衰退了，現(xiàn)在不能斷定就是已經(jīng)絕經(jīng)了，萬(wàn)事都有可能，通過(guò)放松心情，減少熬夜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，配合中藥調(diào)理，卵巢功能能夠得到改善。”歐主任告訴趙女士，因腎主生殖而藏精，腎為天癸之源，沖任之本，月經(jīng)的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)以腎為主導(dǎo)，故調(diào)經(jīng)以補(bǔ)腎為首要治法，補(bǔ)腎重在補(bǔ)益腎精和溫養(yǎng)腎氣，使陰生陽(yáng)長(zhǎng)，陰平陽(yáng)秘，陽(yáng)得陰助而泉源不竭，陰得陽(yáng)升而生化無(wú)窮。選方以右歸丸為主佐以行氣活血治療。

　　“除了吃些中藥調(diào)理外，還要保持一個(gè)好的心情，多運(yùn)動(dòng)，別熬夜，對(duì)月經(jīng)有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，癥狀剛出現(xiàn)，通過(guò)調(diào)理，月經(jīng)還是有希望來(lái)潮的。”聽(tīng)到歐主任這樣說(shuō)，趙女士露出了笑臉。“聽(tīng)到您這樣解釋，我好受多了，我一定會(huì)按照您交代的去做。”

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