內(nèi)分泌科薛穎：兒童糖尿病發(fā)病原因復(fù)雜 需個體化精細(xì)治療

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：（通訊員 姜偉 周瑜）說起糖尿病，很多人會下意識地認(rèn)為這是一種中老年疾病，幾乎沒有人會把這種病和天真活潑的孩子聯(lián)系起來。但事實上，兒童糖尿病的發(fā)病率正在逐年上升。

　　3歲的陽陽（化名）就是一位“小糖人”，即兒童糖尿病患者。為了控制好血糖，媽媽每天都要給他測血糖、注射胰島素。而在徐州市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科的病房，和陽陽同樣住院治療的患兒，還有很多。

　　兒童糖尿病發(fā)病原因更復(fù)雜

　　薛穎是兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科的主任。一提到“小糖人”，薛主任就神色凝重起來。在20年前，她每年接診的小兒糖尿病患者只有一、兩個，而現(xiàn)在平均每個月要接診3-5個新患兒，去年最多的一個月曾接診10多名新患兒。

　　“每位家長在得知自己的孩子患上糖尿病之后都不能接受，他們問的第一句話基本上就是‘為什么我的孩子會得這種病’。”薛主任說，兒童糖尿病的發(fā)病機制跟成人不同，原因也更為復(fù)雜。她曾接診一名剛出生20多天的新生兒，競也患上了此病。

　　據(jù)薛主任介紹，糖尿病分為l型糖尿病和Il型糖尿病。I型糖尿病，有的是基因突變引發(fā)的，有的發(fā)生在嬰幼兒時期，也可能跟過早接觸奶制品有關(guān)，有的可能是遺傳因素等。Il型糖尿病，主要是肥胖引起的，不規(guī)律飲食和生活習(xí)慣，加重胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，時間長了，胰島功能減退引發(fā)糖尿病。

　　“兒童糖尿病主要以I型糖尿病居多。這些孩子生病后需要注射胰島素進行治療。”薛主任表示，兒童糖尿病在早期也有“三多一少”的癥狀，即多食、多飲、多尿和體重下降。但很大一部分兒童的這些癥狀都不明顯，因此給及時確診帶來了困難。比如很多第一次發(fā)病的小孩，以感染造成的急性起病居多。因為發(fā)熱、呼吸困難而常被誤診為上呼吸道感染、支氣管炎等，腹痛、腹瀉者常被誤診為腸炎、急性闌尾炎等。“如果孩子突然夜尿次數(shù)增多或突然尿床  食欲正?；蚪档?，但短期內(nèi)出現(xiàn)體重下降、疲乏無力、沒精神、不愛活動，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)燒、咳嗽等癥狀這些都要引起注意，及時就診。”

　　對患兒進行個體化的精細(xì)治療

　　“每個家長都希望孩子健健康康的長大。不過萬一孩子不幸得了該病，家長就要擺正自己的心態(tài)，尋求?？漆t(yī)院的專業(yè)治療，千萬別輕信一些‘偏方’和‘秘方’而耽擱治療。”薛主任提醒說，糖尿病是一種慢性全身性疾病，l型糖尿病更是需要依賴胰島素治療。家長和患兒面對的也是一場與血糖之間的持久戰(zhàn)爭。如果血糖控制不好，孩子可能會因為糖尿病眼底損害而失明；可能會因為糖尿病腎臟損害而導(dǎo)致腎功能衰竭，還可能因為糖尿病酮癥需要搶救……

　　據(jù)了解，兒童糖尿病與成人糖尿病在類型、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、治療等方面都有較大區(qū)別，因此不能將兩者等同起來。成人糖尿病主要是由于胰島素分泌相對不足（也就是病人胰島能分泌胰島素但不能滿足機體需要）引起的，起病多較緩慢。成人糖尿病胰島β細(xì)胞還有一定的功能和作用，因此它的治療更強調(diào)飲食療法和運動療法的作用。這兩種方法無效時再加上適當(dāng)?shù)目诜堤撬幹委?。如仍不能達(dá)到糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)時才考慮用胰島素治療。而兒童糖尿病則是由于胰島β細(xì)胞受到損傷，導(dǎo)致患兒體內(nèi)胰島素分泌量減少引起的。當(dāng)90%以上的胰島β細(xì)胞受到損傷時，才會出現(xiàn)糖尿病的臨床癥狀。一般小兒起病較快，癥狀常常突然出現(xiàn)，確診以后必須馬上開始胰島素治療。

　　“不僅小兒糖尿病和成人糖尿病的治療方法不同，而且每個孩子的體質(zhì)也不一樣，雖然同樣是注射胰島素的療法，但注射的次數(shù)、時間、品種和用量也是不一樣的。我們會針對患兒進行個體化的精細(xì)治療。”薛主任建議患兒家長，為了少走彎路，盡量選擇專科醫(yī)院進行正規(guī)治療。

　　多管齊下，綜合治療

　　薛主任表示，治療該病講究多管齊下，除了胰島素等藥物治療外，患兒的飲食也要注意，要加強運動鍛煉，家長更應(yīng)該對孩子進行教育管理。而且隨著患兒的年齡增加，教育管理則愈發(fā)重要。

　　由于患兒年齡小，難以進行自我血糖管理，這都需要家長加強教育管理。尤其對青春期的孩子來說，叛逆心重，覺得會被同學(xué)歧視，有的故意隱瞞病情或者自我放縱，還有的甚至拒絕胰島素的治療，這將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

　　“孩子得了糖尿病不必過分悲觀，只要血糖控制得好，即使從兒童時期就被診斷為糖尿病，也不會影響正常生活和壽命。”薛主任表示，家長要接受并用心管理孩子。其實糖尿病孩子和正常孩子是一樣的，只不過每天需要檢測血糖，注射胰島素。她曾遇到一些患兒，小時候血糖控制得非常好，但在青春期時，由于孩子過度放縱自己，加上家長的教育管理不當(dāng)，導(dǎo)致悲劇發(fā)生。

　　現(xiàn)在很多孩子的飲食并不健康，為了預(yù)防兒童糖尿病，薛主任建議家長和孩子要注意以下幾點，首先要講究科學(xué)膳食，避免營養(yǎng)過剩及偏食，控制肥胖。尤其要減少高脂肪食物（如巧克力、奶油等）的攝入，同時要加強體育活動，要創(chuàng)造一切機會帶孩子去戶外運動，避免長時間宅在家里玩游戲、看電視。其次，注意勞逸結(jié)合，保證良好睡眠，避免精神長期高度緊張。另外，肥胖兒童以及有糖尿病家族史的兒童應(yīng)每半年查一次血糖，以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。此外，家長還要糾正孩子的不良飲食習(xí)慣，如經(jīng)常過量進食，進食過快，常吃油炸食品、奶油、冷飲、高糖食品等，以避免身體肥胖，減少發(fā)病幾率。

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