徐州兒童醫(yī)院將為哮喘兒童建檔 提供家庭哮喘管理指導(dǎo)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：哮喘是兒童最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，但有少數(shù)的兒童哮喘沒有得到及時(shí)診斷，近半數(shù)哮喘患兒未能得到有效控制。

　　近日，中國首個(gè)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃啟動(dòng)，此計(jì)劃通過創(chuàng)新傳統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)。通過醫(yī)患共同參與，實(shí)現(xiàn)哮喘病人的有效管理，并惠及全國600多萬哮喘患兒，記者在采訪徐州市兒童醫(yī)院呼吸一科主任張沖林時(shí)得知，該院積極響應(yīng)國家號(hào)召，正著手準(zhǔn)備中國兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃的開展，為哮喘兒童建檔，提供良好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的家庭哮喘管理指導(dǎo)。

　　兒童哮喘，不容小覷  

　　“哮喘是一種嚴(yán)重的健康問題，影響各年齡段人群。在發(fā)展中國家患病率逐漸增加，增加治療費(fèi)用，并增加患者負(fù)擔(dān)。”張沖林主任表示，哮喘仍然給衛(wèi)生保健系統(tǒng)帶來不可接受的負(fù)擔(dān)，影響社會(huì)的勞動(dòng)生產(chǎn)力，尤其是兒童哮喘，對(duì)家庭產(chǎn)生的打擊是毀壞性的。

　　據(jù)張主任介紹，我國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示，從1990年到2010年，14歲以下的兒童哮喘患病率已增長3倍，2010年達(dá)3.02%，總數(shù)達(dá)到了600萬。而目前我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，在過去1年中，約65%的患兒1年內(nèi)進(jìn)行哮喘常規(guī)門診1-6次；約44%患兒1年內(nèi)因哮喘加重或急性發(fā)作經(jīng)歷至少1次計(jì)劃外門診就醫(yī)14.6%的患兒曾因哮喘發(fā)作或加重進(jìn)行急診就醫(yī)：17.4%的患兒曾因哮喘發(fā)作或加重進(jìn)行住院治療，住院時(shí)間1-30天/次（中位數(shù)7天），住院費(fèi)用4000元/次；51.1%患兒受哮喘影響不能正常上學(xué)，平均10天/年；48.8%患兒家長因受患兒哮喘影響不能正常工作，平均10天/年。這與哮喘兒童家長對(duì)疾病的認(rèn)知不足，臨床醫(yī)師的診療水平參差不齊有關(guān)；而且也存在著治療不足和治療過度并存的現(xiàn)象。

　　用顏色描述哮喘的控制水平

　　什么是哮喘行動(dòng)計(jì)劃?簡(jiǎn)單說就是醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)實(shí)際應(yīng)用。利用互聯(lián)網(wǎng)+，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外識(shí)別哮喘的加重并采取相應(yīng)的措施，減少癥狀，提高病人對(duì)病情控制的滿意度，提高對(duì)藥物治療的依從性，減少非計(jì)劃就醫(yī)/急診。

　　哮喘行動(dòng)計(jì)劃以癥狀或峰流速或二者結(jié)合作為判斷病情的標(biāo)準(zhǔn)。哮喘行動(dòng)計(jì)劃應(yīng)用3個(gè)區(qū)帶描述哮喘的控制水平，采用交通信號(hào)燈的顏色，即綠色、黃色和紅色，分別提示在不同情況下需要應(yīng)用的藥物和采取的行動(dòng)。綠區(qū)，表示控制良好，每日維持用藥：黃區(qū)，表示哮喘加重，應(yīng)使用緩解藥物，及時(shí)就診：紅區(qū)，表示需要緊急治療的哮喘發(fā)作，指導(dǎo)用藥的細(xì)節(jié)以及如何尋求幫助。

　　哮喘行動(dòng)計(jì)劃分為紙質(zhì)版與電子版二種，書面的或電子的包括的內(nèi)容是根據(jù)癥狀、峰流速、癥狀+峰流速來識(shí)別哮喘的失控/急性發(fā)作。采取行動(dòng)進(jìn)行黃區(qū)或紅區(qū)的干預(yù)計(jì)劃定期調(diào)整治療方案。

　　把握個(gè)體化治療的關(guān)鍵

　　張主任表示，對(duì)于哮喘的治療應(yīng)實(shí)施個(gè)體化治療，關(guān)鍵點(diǎn)如下：影響哮喘控制的個(gè)體化并存疾病應(yīng)同時(shí)治療并存變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸障礙、胃食管反流、肥胖等因素可影響哮喘治療的療效。在未達(dá)到控制決定升級(jí)方案治療之前，要評(píng)估是否由于上述個(gè)體化因素對(duì)哮喘的影響所致，不盲目升級(jí)使用哮喘控制類藥物。

　　變應(yīng)原特異性免疫治療( AlT)應(yīng)個(gè)體化：適用病例為癥狀持續(xù)、采取變應(yīng)原避免措施和控制藥物治療不能完全消除癥狀的輕、中度哮喘或哮喘合并變應(yīng)性鼻炎者；確定致敏變應(yīng)原是與臨床癥狀有因果關(guān)聯(lián)者，目前我國兒童AIT所應(yīng)用致敏變應(yīng)原的類型主要為塵螨：治療途徑包括皮下注射和舌下含服兩種類型，分別應(yīng)用于5歲以上和4歲以上患兒；治療療程3—5年；皮下注射AIT治療規(guī)范應(yīng)常規(guī)配備急救設(shè)施，處理可能發(fā)生的速發(fā)不良反應(yīng)：舌下含服AIT要規(guī)律隨訪，確保依從性。

　　難治性哮喘的診斷需慎重，評(píng)估應(yīng)遵循個(gè)體化基本程序。難治性哮喘是指采用包括吸入中高劑量糖皮質(zhì)激素和長效p2激動(dòng)劑兩種或更多種的控制藥物，規(guī)范治療至少3~6個(gè)月仍不能達(dá)到良好控制的哮喘。判斷是否存在可逆性氣流受限及其嚴(yán)重程度；判斷藥物治療是否充分，用藥的依從性和吸入技術(shù)的掌握情況；判斷是否存在相關(guān)或使哮喘加重的危險(xiǎn)因素：與其他具有咳嗽、呼吸困難和喘息等癥狀的疾病鑒別診斷；反復(fù)評(píng)估患兒的控制水平和對(duì)治療的反應(yīng)。

　　多線索排查進(jìn)行確診

　　“確定診斷是早期啟動(dòng)干預(yù)治療的前提條件，因此我們強(qiáng)調(diào)要確診。”張主任表示，6歲以下兒童的哮喘診斷比較難。因?yàn)?歲以下患兒反復(fù)喘息病程的自然轉(zhuǎn)歸痊愈的比例高：而且這個(gè)年齡段喘息癥狀無臨床特異性：此外，還缺乏可靠的評(píng)價(jià)可逆性氣流受限的客觀肺功能技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)作為確診依據(jù)。

　　“兒童哮喘多起始于3歲前，有肺功能損害的持續(xù)性哮喘息兒，其肺功能損害往往開始于學(xué)齡前。所以我認(rèn)為從喘息學(xué)齡前兒童中識(shí)別出可能發(fā)展為持續(xù)性哮喘的患兒，并進(jìn)行有效早期干預(yù)還是必要的。”張主任說，臨床診斷首先主要依據(jù)癥狀／發(fā)作的頻度、嚴(yán)重程度及是否存在哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素，評(píng)估患兒發(fā)展為持續(xù)性哮喘的可能性。

　　要重視嬰幼兒非哮喘因素所致反復(fù)喘息的鑒別診斷。善于識(shí)別高度提示哮喘診斷的臨床特點(diǎn)，進(jìn)行線索排查：多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息：活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息；非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽；喘息癥狀持續(xù)至3歲以后；抗哮喘治療有效，但停藥后又復(fù)發(fā)。

　　高度提示哮喘的此年齡段患兒，可盡早參照哮喘治療方案，開始試驗(yàn)性治療，并定期評(píng)估治療反應(yīng)，如治療4~8周無明顯療效，建議停藥，并作進(jìn)一步診斷評(píng)估。治療有效停藥復(fù)發(fā)者應(yīng)建立哮喘診斷并規(guī)范治療，由于哮喘樣癥狀隨年齡增長可能自然緩解，對(duì)這些患兒必須定期（3—6個(gè)月）重新評(píng)估，以判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療。

　　徐州健康熱線：0516-85707122