全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：心臟支架手術(shù)后為什么還心絞痛？冠狀動(dòng)脈粥樣硬化問題的嚴(yán)重性，很多讀者都知道，如果冠狀動(dòng)脈狹窄70%以上，醫(yī)生多會(huì)建議做支架手術(shù)。因?yàn)樾呐K支架是治療嚴(yán)重冠心病冠脈狹窄的最常見的方法之一。病情嚴(yán)重的患者，有的也會(huì)不止植入一個(gè)支架，有的甚至植入2個(gè)、3個(gè)?？勺鐾晔中g(shù)之后，部分患者疑惑的是：為什么心絞痛怎么又開始犯了？
支架手術(shù)能完全治好冠心病心絞痛嗎？冠心病支架后又心絞痛再次發(fā)作怎么辦？本期《對(duì)話名中醫(yī)》，我們將對(duì)話徐州市名中醫(yī)、徐州市中醫(yī)院主任中醫(yī)師、心血管科副主任王忠良教授，請(qǐng)他談?wù)勚Ъ芎笮慕g痛的解決辦法。
張師傅是一位冠心病患者，先后進(jìn)行過兩次支架手術(shù)，在心臟冠狀動(dòng)脈狹窄最嚴(yán)重的幾個(gè)位置都放了共4枚支架。支架手術(shù)很成功，但最近一段時(shí)間，他胸悶、胸痛等心絞痛癥狀仍然不時(shí)發(fā)作，每天都感覺胸口像是堵了一塊石頭一樣。家人對(duì)此很是擔(dān)心，陪著他到徐州市中醫(yī)院檢查。王忠良主任接診后，發(fā)現(xiàn)他是冠心病支架術(shù)后心絞痛。
手術(shù)后為何還有心絞痛
據(jù)了解，目前我國(guó)每年有近70萬患者要做冠脈支架手術(shù)。就像使用了幾十年的老舊狹窄水管，怎么保證這個(gè)水管有正常水流量？那就要把狹窄處打開。孫先生的父親今年65歲了。一年前，其父每次只要爬樓梯或者是走快路的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)了明顯心絞痛的現(xiàn)象。“后來我爸在醫(yī)院進(jìn)行了冠造影的檢查，在醫(yī)生的安排下介入了一個(gè)支架進(jìn)行治療。”孫先生說，本以為安放支架后可以解決心絞痛的困擾，但是手術(shù)后沒有多久，其父就算是躺在了床上也會(huì)時(shí)不時(shí)的發(fā)作心絞痛。究竟是怎么回事呢？
心絞痛是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。冠心病目前在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害著人民群眾的健康和生活。冠心病一般分為五種類型，危害最嚴(yán)重的是急性心肌梗死，常需要緊急救治，否則危險(xiǎn)性極高；臨床最常見的是心絞痛型冠心病，包括穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛。本例孫性患者即為支架術(shù)后心絞痛，就屬于不穩(wěn)定性心絞痛之列。
而PCI是急性冠脈綜合征（包括急性心肌梗死）患者最有效的救治方式。這類患者以血管狹窄甚至完全堵塞為主要發(fā)病機(jī)制，因此打通堵塞就直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量甚至生命。“臨床上不少冠心病病人在PCI術(shù)（如支架術(shù)）或搭橋術(shù)后仍然會(huì)有心絞痛或心功能不全等癥狀，許多患者不明白這是什么原因”。徐州市中醫(yī)院心血管科王忠良教授表示，“這是因?yàn)榻槿牖虼顦蛑委煵豢赡軐?duì)所有狹窄甚至堵塞的血管放置支架（或搭橋），比如直徑小于2.5毫米冠狀動(dòng)脈血管的狹窄就不宜放置支架，搭橋手術(shù)也難以施行。因此，殘余狹窄病變是支架術(shù)（搭橋術(shù)）后心絞痛主要原因，術(shù)后胸悶和心絞痛還是存在。”
此外，部分冠心病病人的危險(xiǎn)因素如抽煙、脂代謝異常、高血壓、糖尿病等沒有得到很好地控制，還會(huì)發(fā)生支架內(nèi)再狹窄或血栓形成或者原來狹窄較輕的冠狀動(dòng)脈繼續(xù)加重，這也是導(dǎo)致支架術(shù)（搭橋術(shù)）后心絞痛的重要原因。
中西結(jié)合治療是一條“出路”
王主任表示，這部分病人單純西藥治療效果往往不甚理想，臨床上結(jié)合運(yùn)用中醫(yī)藥多能收到明顯效果。其病因病機(jī)多屬久病遷延，氣虛痰滯，熱毒瘀阻，心脈失養(yǎng)。臨床上主要辨證為氣虛血瘀、痰瘀交阻、熱毒瘀阻、陽虛水泛等證型。
氣虛血瘀的癥候?yàn)椋?a href="http://m.topvintageboutique.com/html/daoyi/dynews/201605/79892.html">胸悶氣短，心胸陣陣刺痛或絞痛，痛有定處，活動(dòng)后加重，心悸自汗，倦怠乏力，或有頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀?！鹅`樞?經(jīng)脈》有“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流。”手少陰為心經(jīng)，若心氣不足，則推動(dòng)無力，導(dǎo)致氣虛血瘀證候。對(duì)于這類患者，治療時(shí)以補(bǔ)氣活血、養(yǎng)心通絡(luò)。宜用黃芪桂枝五物湯合補(bǔ)陽還五湯加減。
痰瘀交阻，癥候?yàn)椋盒貝灐⑿赝?，疼痛固定不移，心悸，倦怠乏力，肢體沉重，或咳嗽吐痰，或因惱怒而心胸痛加重，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌底靜脈迂曲，苔厚膩，脈弦滑。如果出現(xiàn)這類癥狀，則治以化痰散結(jié)，活血通絡(luò)之法。選用二陳湯合血府逐瘀湯加減；或選用徐州市中醫(yī)院的冠心合劑。
熱毒瘀阻，癥候?yàn)椋盒貝?、胸痛，疼痛固定不移，口苦，咽干，身熱，舌紅，苔黃，脈弦或弦數(shù)?！端貑?厥論》謂：“手心主少陰厥逆，心痛引喉，身熱。死不可治”?！吨T病源候論?心懸急懊痛候》認(rèn)為：“其痛懸急懊者，是邪迫于陽氣，不得宣暢，壅瘀生熱，故心如懸而急煩懊痛也”。治療時(shí)以清心化瘀通絡(luò)之法；選用銀花黃連解毒湯合血府逐瘀湯加減，或選用徐州市中醫(yī)院的防栓湯。
陽虛水泛，癥候?yàn)椋盒貝?，憋喘，胸痛隱隱，活動(dòng)后明顯，甚則端坐呼吸，咳吐涎沫，肢腫，舌淡紅，苔滑，脈弦細(xì)。冠心病久病遷延，氣虛及陽，陽不化水，水飲凌心射肺。治療時(shí)以溫陽化氣，利水養(yǎng)心之法。選用真武湯合防己黃芪湯加減，或用徐州市中醫(yī)院的心衰合劑。
“當(dāng)然，對(duì)于PCI術(shù)或搭橋術(shù)后心絞痛患者，臨證之時(shí)，萬千變化，也不能拘泥于此。只有辯證得當(dāng)，因人遣方，才能收效顯著。”王主任提醒說，心絞痛患者應(yīng)該注意，用藥時(shí)一定要按照時(shí)間來服用，要遵醫(yī)囑，不要想什么時(shí)候吃就什么時(shí)候吃；平時(shí)工作和飲食也應(yīng)該有一定的規(guī)律。
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