康復(fù)科楊忠秀：把握最佳治療時(shí)機(jī) 預(yù)防兒童腦損傷后遺癥

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：生育一個(gè)健康的寶寶是每個(gè)家庭的希望。但是，由于胎兒與新生兒容易受外界環(huán)境中某些不利因素的影響而導(dǎo)致腦損傷，有成為高危兒的風(fēng)險(xiǎn)，造成運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、智力低下、癲癇、感知覺(jué)障礙等后遺癥。昨日記者從徐州市兒童醫(yī)院康復(fù)科了解到，對(duì)腦損傷高危兒進(jìn)行早期干預(yù)、治療，能最大程度地減輕這些后遺癥的發(fā)生。

　　腦損傷高危因素有哪些

　　“高危兒”或許對(duì)于很多讀者來(lái)說(shuō)是個(gè)有些陌生的詞。所謂“高危兒”是指在胎兒期、分娩時(shí)、新生兒期受到各種高危因素危害的嬰兒。而在這其中，腦損傷高危兒占到一半以上?？梢哉f(shuō)，平均每?jī)蓚€(gè)高危兒童中，就有一個(gè)患腦損傷。

　　市民趙女士的兒子是個(gè)早產(chǎn)兒，目前已經(jīng)1歲多了，仍坐不穩(wěn)，更不能獨(dú)自站立，整個(gè)人是軟綿綿的，只能靠媽媽抱著。據(jù)其介紹，早產(chǎn)出生后由于缺氧和黃疸，最終被確診為腦癱兒。

　　據(jù)徐州市兒童醫(yī)院康復(fù)科楊忠秀主任介紹，新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒敗血癥、早產(chǎn)兒、宮內(nèi)感染(巨細(xì)胞病毒感染最常見(jiàn))、母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩(母親年齡≥35歲)、高膽紅素血癥、顱內(nèi)出血、低血糖癥、重癥肺炎、嚴(yán)重感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦膜炎、腦炎等)都是腦損傷高危兒的常見(jiàn)高危因素。

　　腦損傷高危兒存在運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲緩、語(yǔ)言發(fā)育遲緩、協(xié)調(diào)注意能力差、學(xué)業(yè)困難等潛在危險(xiǎn)。目前，早產(chǎn)已成為腦癱發(fā)生的最主要原因。按照我國(guó)每年出生約100 萬(wàn)早產(chǎn)兒計(jì)算，每年新發(fā)生的由早產(chǎn)所致的腦癱患兒達(dá)2.9萬(wàn)名。

　　開(kāi)設(shè)腦損傷高危兒專病門(mén)診

　　隨著國(guó)家分級(jí)醫(yī)療的逐步實(shí)施，社區(qū)及家庭康復(fù)會(huì)有更大的發(fā)展空間，所以在最接近孩子生活的地方提供服務(wù)，是家長(zhǎng)迫切需要的，也是兒童醫(yī)院康復(fù)科迅速發(fā)展和?？平ㄔO(shè)的需要。2016年5月，該科開(kāi)設(shè)了專病門(mén)診，其中周一、周三、周五為腦損傷高危兒門(mén)診。設(shè)立專病門(mén)診后，該科針對(duì)出診時(shí)間、疾病介紹、團(tuán)隊(duì)介紹、出診人員聯(lián)系方式制作了宣傳稿，制定了專病的門(mén)診和住院診療規(guī)范，以便更好的服務(wù)于患兒。而自開(kāi)設(shè)專病門(mén)診以來(lái)，康復(fù)科專病門(mén)診量每月900-1000人左右，占全部門(mén)診量的60%左右。截止去年12月31日，專病門(mén)診量共7859人。

　　隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，高危兒的存活率不斷提高，給小兒保健康復(fù)醫(yī)學(xué)帶來(lái)了新的研究方向。這些高危兒的腦發(fā)育如何，是否需要后續(xù)的保健康復(fù)治療，是一個(gè)很重要的問(wèn)題。“單純依靠頭顱CT，腦干誘發(fā)電位來(lái)判斷高危兒的腦發(fā)育和損傷程度，是不全面和不科學(xué)的，對(duì)準(zhǔn)確判斷高危兒的腦發(fā)育程度有很大的誤差。”楊主任介紹，目前康復(fù)科使用GMS對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估。全身運(yùn)動(dòng)(GMS)質(zhì)量評(píng)估源于歐洲高危兒神經(jīng)發(fā)育隨訪中的新型實(shí)用工具，是一種自發(fā)性運(yùn)動(dòng)模式最早出現(xiàn)于妊娠9周的胎兒，持續(xù)至胎兒出生后5-6個(gè)月，是評(píng)估嬰幼兒神經(jīng)學(xué)發(fā)育結(jié)局的實(shí)用工具。

　　GMS是腦未成熟時(shí)期獨(dú)特的運(yùn)動(dòng)形式，也是最常出現(xiàn)和最復(fù)雜的一種自發(fā)運(yùn)動(dòng)模式。發(fā)育神經(jīng)學(xué)研究維果表明：胎兒、早產(chǎn)兒、足月兒和生后數(shù)月內(nèi)小嬰兒的自發(fā)性運(yùn)動(dòng)具有重要的臨床意義。全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估在6個(gè)月齡內(nèi)進(jìn)行，分為2個(gè)階段，即扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段和不安運(yùn)動(dòng)階段。使用GMs評(píng)估技術(shù)在扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)和不安運(yùn)動(dòng)評(píng)估時(shí)，尤其在不安運(yùn)動(dòng)階段評(píng)估為不安運(yùn)動(dòng)缺乏，對(duì)預(yù)測(cè)腦癱具有很高的靈敏度和特異性。GMs技術(shù)的建立對(duì)高危兒的早期預(yù)測(cè)、早期干預(yù)起到重要作用。

　　高危兒早期干預(yù)不容忽視

　　據(jù)了解，高危因素對(duì)小寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育造成的傷害，很多都不會(huì)立刻暴露出來(lái)，常常是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才逐漸浮出水面，因此被忽略的可能性很大。家長(zhǎng)尤其是高危兒家長(zhǎng)，切忌忽視寶寶的成長(zhǎng)潛力和代償能力，千萬(wàn)不要等孩子出了問(wèn)題，再忙不迭地處理甚至有病亂投醫(yī)。提早進(jìn)行教育訓(xùn)練和預(yù)防干預(yù)，不僅能夠促進(jìn)寶寶成長(zhǎng)得更好，還能防止發(fā)生問(wèn)題。如果對(duì)高危兒及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)，90%以上可以完全康復(fù)，但一旦錯(cuò)過(guò)最佳矯洽時(shí)機(jī)，將會(huì)造成終生遺憾。

　　早期干預(yù)是指通過(guò)一系列措施，使高危兒的智能有所提高，或是趕上正常兒童的發(fā)育。怎樣進(jìn)行早期干預(yù)呢?就是要在新生兒期對(duì)人體的主要感覺(jué)器官給予早期刺激，如聽(tīng)覺(jué)刺激，與嬰兒對(duì)話、唱歌、放音樂(lè)、聽(tīng)母親聲音的錄音;如視覺(jué)刺激，移動(dòng)具有鮮亮色彩的東西給嬰兒看;又如，觸覺(jué)刺激，撫摸、按摩、更換嬰兒姿勢(shì)等，通過(guò)刺激使小兒變得敏捷，從而發(fā)展小兒知覺(jué)辨別能力、交流能力等。

　　“在腦損傷高危兒中，大約90%的都可以通過(guò)家庭康復(fù)管理，只有約10%的需要住院接受康復(fù)訓(xùn)練。”楊主任表示，家庭康復(fù)指導(dǎo)體系包括早產(chǎn)兒家庭帶養(yǎng)和護(hù)理，高危兒早期家庭康復(fù)干預(yù)指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)發(fā)育訓(xùn)練指導(dǎo)，推拿指導(dǎo)，語(yǔ)言指導(dǎo)，孤獨(dú)癥結(jié)構(gòu)化教學(xué)，家長(zhǎng)教育課堂等。“通過(guò)家庭指導(dǎo)，讓家庭更深入地理解康復(fù)的理念，教會(huì)家長(zhǎng)康復(fù)的方法，同樣能起到事半功倍的效果。”

　　此外，康復(fù)科還開(kāi)設(shè)了高危兒超早期干預(yù)室，針對(duì)有高危因素的0-3月嬰兒，有組織有目的地進(jìn)行一系列豐富的刺激，運(yùn)動(dòng)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、平衡覺(jué)，配合中醫(yī)推拿和穴位刺激，促進(jìn)嬰兒正常運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)。使大腦的代償能力發(fā)揮出來(lái)，最大限度地促進(jìn)其神經(jīng)發(fā)育，減少發(fā)育異?；蛘甙l(fā)育偏離的可能性，讓寶寶身心愉悅，健康茁壯成長(zhǎng)。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122