骨折打不打抗凝針？骨科博士鄭欣：需要根據骨折部位而定

　　全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)指南：對于手術后長期臥床的患者來說，最擔心的問題就是發(fā)生DVT（深靜脈血栓）。為了預防DVT，國內外很多醫(yī)院目前普遍采取的做法是給患者打抗凝針或者口服抗凝藥物。

　　這些抗凝措施到底有沒有必要呢？徐醫(yī)附院骨科博士鄭欣通過近兩年的跟蹤研究發(fā)現，踝關節(jié)骨折圍手術期打不打抗凝針，DVT的發(fā)生率并沒有明顯區(qū)別。

　　打了一周抗凝針，患者臥床一月發(fā)生悲劇

　　鄭欣，徐醫(yī)附院骨科主治醫(yī)師，骨科博士，醫(yī)學博士后。他于2009年考入南京大學醫(yī)學院，攻讀外科學博士學位，師從國際知名骨科專家邱勇教授。2015年6月第一站博士后順利出站后，到徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科工作，同年再次進入徐醫(yī)附院博士后工作站進行股骨頭壞死、人工關節(jié)置換、下肢骨折圍手術期DVT的綜合預防等臨床研究，博士后導師為骨科主任郭開今教授。

　　血栓是指由各種原因所致小腿靜脈回流壓力降低，血液黏度增加，血小板增加和血液凝固性增高，當血管內皮受到輕微損傷時，可促使血小板在該處黏附形成血小板性血栓，繼而纖維蛋白沉著，血栓增大，而使血管腔閉塞。

　　DVT指的是深靜脈血栓。深靜脈血栓多發(fā)于下肢及盆腔深靜脈深靜脈，可發(fā)生于手術后或長期臥床患者, 當血栓向上擴延至下腔靜脈時，可引起肺梗死或肺栓塞，此時搶救成功率非常低。

　　而骨科大手術可造成靜脈損傷、靜脈血流停滯及血液高凝狀態(tài)，使患者容易形成血栓，如不采取有效的預防措施，將有很高的DVT發(fā)生率，導致生命危險。

　　為了預防DVT，目前國內外很多醫(yī)院普遍采取的做法是給患者打抗凝針或者吃抗凝藥?？鼓?，顧名思義，是指使血液不容易凝固、治療血栓的藥物。如今術后臥床的患者，平均要打2周左右的抗凝針，每一針的費用約為80元，也是一筆不小的開支。

　　雖然下肢骨折手術后DVT的發(fā)生率較其他手術偏高，但打抗凝針到底有怎么樣的效果，醫(yī)學界一直沒有學者做過研究。

　　參加世界骨科大會與外國專家合影

　　鄭博士介紹，2014年初，一名30多歲的男子因踝關節(jié)骨折在徐醫(yī)附院手術，手術很順利，患者術后注射了一周抗凝針，然后出院。

　　這名患者身材較為肥胖，平時也不愛運動。因為出院后行走不是很方便，他一直在家臥床休息著。直到一個月后，家里有一天來了親戚，患者心情不錯便起床走動，結果突發(fā)DVT，導致肺栓塞，送到醫(yī)院時已經回天無力。

　　這起悲劇不僅令家人悲痛欲絕，醫(yī)生們也深感婉惜。為什么注射了抗凝針還會導致這樣的后果？鄭欣博士決定展開這方面的研究。

　　研究證明，踝關節(jié)骨折術后抗凝與否區(qū)別不大

　　從2014年初至2015年底，鄭欣博士利用近兩年的時間，跟蹤研究了814名踝關節(jié)骨折患者。

　　這些患者男女老少、高矮胖瘦都有，其中411人在圍手術期打了抗凝針，403人沒有注射抗凝針。結果發(fā)現，打針組DVT發(fā)生率為0.98%，未打針組DVT發(fā)生率為2.01%，可以說沒有統(tǒng)計學差異。

　　鄭欣還在研究中發(fā)現，那些肥胖和高齡的患者，容易發(fā)生血栓，這兩種群體的患者在圍手術期應該多受關注。換言之，踝關節(jié)骨折手術后，并不是所有患者都要注射抗凝針，對高危群體除了進行注射抗凝針外，還要注意做一些力所能及的運動。

　　鄭欣認為，這一成果不僅能減少患者的痛苦，還能為患者節(jié)省一筆費用。

　　根據這項研究成果，鄭欣寫成了一篇英文論文《踝關節(jié)骨折要不要打凝針》，發(fā)表在美國足踝外科學會會刊上。

　　鄭欣認為，針對靜脈血栓形成的原因，應采取積極的預防措施，如下腹部、盆腔和下肢手術后減少臥床時間，盡早下地活動，有困難者，可采取按摩下肢、穿著彈力襪或充氣泵等措施加強小腿肌肉舒縮運動，加速靜脈血回流，減少靜脈血栓形成和血栓性靜脈炎的發(fā)生。尤其對于肥胖、老年、癌癥或心臟病患者，必要時術前、術后預防性給予抗凝藥物，防止血栓形成。

　　“一旦發(fā)現血栓，應該立即對血栓部位進行為期一個月的加強抗凝治療，血栓較大的，還要放置下肢靜脈濾器，防止肺栓塞。”鄭欣說。

　　據了解，鄭欣自進入徐醫(yī)附院工作以來，已有多項研究成果獲得重視。他的“下肢骨折圍手術期血栓的預防”、“三維打印技術引用于骨科個性化手術治療”等研究方向獲得4項國家級及省部級等課題項目資助，并獲批國家發(fā)明專利及實用新型專利5項。在導師郭開今教授指導下，他還獲得江蘇省醫(yī)學新技術引進獎二等獎1項。

　　鄭欣博士的脊柱側彎治療技術曾獲國家自然科學基金

　　在進行DVT研究之前，鄭欣博士的主要研究方向為脊柱側彎的非融合技術治療。2012年他在博士后工作站進行博士后科學研究，其間獲得南京市新技術引進獎一等獎1項，所研究的脊柱側凸非融合治療技術先后獲得國家自然科學基金、中國博士后科學基金、江蘇省自然科學基金青年基金等項目資助。

　　“青少年脊柱側彎的發(fā)生率為3%，這部分患者中有10%的側彎度在40度以上，需要手術治療。”鄭欣說，脊柱側彎的多發(fā)于女孩，男女發(fā)病率為1:9，而且有一定的遺傳傾向。脊柱側彎不僅僅是影響形體的美觀，更重要的是對健康的影響。如果說我們的胸廓是一間房子，脊柱就是鋼筋混凝土柱子，其它臟器就是房子里的家具。當柱子發(fā)生彎曲旋轉時，房子里的空間就會被扭曲而變形，那些原本相安無事的“家具”也會跟著脫離原來的位置。脊柱側彎首先就是影響體型以及生長發(fā)育，成年后會有明顯的腰背痛，體力較差，甚至喪失工作能力。

　　對于女性患者來說，脊柱側彎還會導致乳房兩側發(fā)育不對稱，一大一小，這對女性來說也是一個沉重的打擊，甚至會影響到心理健康。

　　側彎40度以上的患者，就必須通過手術才能矯正。從醫(yī)以來，鄭欣博士已經參與脊柱側彎手術七八百例，其中側彎程度最嚴重的，已經達到140度。側彎40以內的，可以佩戴支具進行矯正，青少年佩戴支具的時間要至骨骼發(fā)育成熟，女孩月經到來三年以后。

　　30歲以上的患者，手術出血量會很多。要想獲得滿意的矯正度，難度也較大。

　　鄭欣說，脊柱側彎治療一定是越早越好。而且他在研究中發(fā)現，當脊柱側彎的彎型形態(tài)發(fā)生改變時，常常會支具治療失敗，此時就要高度警惕，考慮是否要作手術治療。

　　孩子是否脊柱側彎，家長可作篩查

　　脊柱側彎比較多發(fā)，特別好發(fā)于青少年生長發(fā)育特別迅速的時間，對孩子的發(fā)育影響也很大。鄭欣建議，家長可以在家給孩子做一做脊柱側彎小篩查。如果您的孩子已經大于4歲，就每年花一分鐘的時間給自己的孩子做脊柱側彎小篩查。

　　篩查的方法很簡單，分6步進行：

　　1. 兩肩是否等高；

　　2. 肩胛骨是否一側突起；

　　3. 肩胛骨下端是否等高；

　　4. 雙側背部是否隆起不對稱；

　　5. 雙側腰部是否隆起不對稱；

　　6. 用中指和食指夾著脊柱突下劃看是否為直線。

　　若其中有一項不正常，說明有脊柱側彎的可能，需去醫(yī)院進一步檢查。需要注意的是第1、2、3步需要讓孩子光腳站立，家長站在背后觀察了；第4、5、6步需要讓孩子彎腰，雙腳自然下垂。

　　“如果發(fā)現孩子有脊柱側彎的傾向，一定要到醫(yī)院確診，由醫(yī)生來確定治療方案。不能自己隨便聽信宣傳在市場上買了矯正器具就自己佩戴。”鄭欣說，市場上的矯正器具佩戴不當的話有可能會加重畸形。

　　徐州健康熱線：0516-85707122