別把哮喘當(dāng)成感冒！張振坤：兒童哮喘控制的好或能不復(fù)發(fā)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：支氣管哮喘是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性氣道疾病。近20年來(lái)我國(guó)兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢(shì)，我國(guó)有3000萬(wàn)哮喘患者，占全球1/10，根據(jù)第三次城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)兒童哮喘患者超過(guò)1 000萬(wàn)。但我國(guó)哮喘城市漏診率達(dá)30%，農(nóng)村漏診率更高。

　　“尤其是哮喘，人數(shù)逐年上升，而對(duì)于漏診率，一些大城市達(dá)到30%，中小城市的漏診率則更多。”徐州市兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)二科主任張振坤說(shuō)，所以說(shuō)，對(duì)于哮喘病一定要重視，對(duì)于治療應(yīng)是長(zhǎng)期持續(xù)的，通過(guò)規(guī)范的治療、預(yù)防和管理，兒童哮喘控制的好都能得到有效控制或不復(fù)發(fā)。

　　反復(fù)發(fā)燒咳嗽或是哮喘

　　昨日記者見(jiàn)到了帶著孩子前來(lái)兒童醫(yī)院看病的張女士，她告訴記者，這段時(shí)間，5歲的女兒晚上咳得特別厲害，伴隨打噴嚏、流鼻涕等。剛開(kāi)始，自己以為是感冒，便給她吃了感冒藥。誰(shuí)知女兒的病情反而加重了。最后，她把女兒送到了醫(yī)院，被確診為支氣管哮喘。

　　“哮喘被誤診為感冒、肺炎的幾率很高。”主任醫(yī)師張振坤說(shuō)，哮喘表現(xiàn)為干咳胸悶，和感冒很相似。氣溫變化較大，是哮喘高發(fā)期，兒童咳嗽變異型哮喘被誤診的情況很嚴(yán)重。他提醒，如孩子喜歡揉眼鼻、抓頭皮、睡覺(jué)不安分、反復(fù)發(fā)燒、咳嗽、喘，早晚出現(xiàn)劇烈咳嗽且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可能是哮喘。成人如患有過(guò)敏性鼻炎或?qū)龠^(guò)敏體質(zhì)，一旦出現(xiàn)長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽，也有可能是咳嗽變異型哮喘。

　　什么是哮喘？張醫(yī)生說(shuō)，哮喘是一種以持續(xù)性慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)。不論在急性發(fā)作，還是癥狀緩解時(shí)，其氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)仍持續(xù)存在。需要規(guī)范治療和管理，才能很好的控制。

　　兒童哮喘的誘因有多樣性：常有上呼吸道感染、變應(yīng)原暴露、劇烈運(yùn)動(dòng)、大笑、哭鬧、氣候變化等誘因：反復(fù)發(fā)作性：當(dāng)遇到誘因時(shí)突然發(fā)作或呈發(fā)作性加重i時(shí)間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重;季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)或換季時(shí)發(fā)作或加重;可逆性.平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。

　　哮喘發(fā)病率兒童居多

　　張振坤說(shuō)，近年哮喘在全世界的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，并以兒童多發(fā)。目前，在醫(yī)學(xué)界對(duì)哮喘病的致病因素還沒(méi)有定論，遺傳因素、空氣質(zhì)量和患兒自身的免疫力強(qiáng)弱等，都是可能致病的因素。地毯、床墊、沙發(fā)、軟墊及各種毛絨玩具，都是潛藏的過(guò)敏原，是導(dǎo)致兒童哮喘的誘因。與此同時(shí)，家庭動(dòng)物增多，狗貓的皮毛也會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)，繼而引起哮喘。

　　張振坤說(shuō)，兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程，各年齡段哮喘兒童由于呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫、病理等特點(diǎn)不同，哮喘的臨床表型不同，哮喘的診斷思路及其具體檢測(cè)方法也有所差異。年長(zhǎng)兒童根據(jù)喘息的表現(xiàn)及相關(guān)的檢查較易做出診斷，但3歲以下的嬰幼兒喘息是很常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，但是否哮喘或?qū)?lái)發(fā)展成哮喘的幾率有多大，一直是家長(zhǎng)甚至是兒科醫(yī)生很困擾的問(wèn)題。研究表明，利用哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)呼吸科醫(yī)生可做出初步的判斷，具有1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或2項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素為陽(yáng)性。主要危險(xiǎn)因素有：1、父母有哮喘家族史，2、經(jīng)醫(yī)生診斷的特應(yīng)性皮炎(濕疹等)，3、吸入變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性。次要危險(xiǎn)因素有：1、有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)，2、外周血嗜酸性粒細(xì)胞>4%，3、與感冒無(wú)關(guān)的喘息，預(yù)測(cè)：對(duì)于3歲以下的兒童，一年內(nèi)喘息發(fā)作>4次，若指數(shù)陽(yáng)性，則6-13歲時(shí)發(fā)展成哮喘的風(fēng)險(xiǎn)高4-6倍;若陰性，則95%不發(fā)展成哮喘。所以對(duì)于陽(yáng)性的高危嬰幼兒，我們建議按哮喘規(guī)范治療。

　　哮喘防治有哪些誤區(qū)?

　　誤區(qū)一：兒童哮喘能不治而愈。哮喘是一種慢性呼吸道疾病，其特點(diǎn)是未遇到誘發(fā)或促發(fā)因素時(shí)不會(huì)發(fā)作，就像一座隱藏在海底的冰山，只有露出海面時(shí)才能被人們發(fā)現(xiàn)。對(duì)于每一個(gè)哮喘患兒而言日后都有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槌扇讼?，因此不管何種類型的哮喘都需要規(guī)范治療，盡早治療能夠盡早控制病情。

　　誤區(qū)二：沒(méi)有哮喘癥狀就算哮喘治好了。判斷哮喘控制的指標(biāo)應(yīng)該是無(wú)咳喘癥狀，肺功能或PEF持續(xù)正常，肺部無(wú)哮鳴音，遇到任何誘發(fā)因素如感冒、運(yùn)動(dòng)、氣候轉(zhuǎn)變等均不發(fā)作。但日常生活中患兒家長(zhǎng)往往認(rèn)為孩子不喘就是哮喘治好了，所以常常不能重視無(wú)咳喘時(shí)的預(yù)防治療。

　　誤區(qū)三：吸入治療是激素，能不用就不用。吸入糖皮質(zhì)激素是目前公認(rèn)的最有效的一線抗炎藥。它能有效的減輕或消除氣道慢性炎癥、降低氣道高反應(yīng)，吸入藥量?jī)H以微克計(jì)算，直接作用于氣道局部，常規(guī)劑量不會(huì)產(chǎn)生全身副作用，用后只要認(rèn)真漱口，就可以避免鵝口瘡等咽部不良反應(yīng)，因此不必盲目產(chǎn)生對(duì)吸入糖皮質(zhì)激素的恐懼感。

　　張振坤說(shuō)，對(duì)于哮喘，千萬(wàn)不能只注重急性發(fā)作期的治療，要堅(jiān)持長(zhǎng)期的治本治療。

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