患結(jié)石病十余年引發(fā)腎積水 腔內(nèi)碎石聯(lián)合中藥排石標(biāo)本兼治

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：尿路結(jié)石也稱為泌尿系統(tǒng)結(jié)石，又稱為尿石癥，是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病之一，是一個具有多種病理改變的一類疾病。它的病因及形成過程極為復(fù)雜，涉及到社會環(huán)境、自然環(huán)境、種族遺傳、飲食習(xí)慣、代謝異常、疾病、用藥、泌尿系統(tǒng)梗阻、感染、異物、腎的損害及尿液變化等因素。

　　徐州市中醫(yī)院碎石中心主任兼泌尿科副主任荊志濤指出，治療尿路結(jié)石既要治標(biāo)又要治本。腔內(nèi)碎石聯(lián)合中藥排石，是西醫(yī)與中醫(yī)默契的合作，是手術(shù)技術(shù)與中藥發(fā)展的完美結(jié)合，開啟了泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療的新時代。

　　小小結(jié)石危害大

　　隨著人們生活水平的提升及飲食結(jié)構(gòu)的變化，泌尿系統(tǒng)結(jié)石全國平均發(fā)病率逐年升高。腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石……小小的結(jié)石不管生長在哪里，都會給患者的健康帶來隱患。

　　50歲的市民張先生患結(jié)石病十余年，每到痛時才治療，不痛就不治。直到近期腰痛得無法走路才找到市中醫(yī)院泌尿科荊志濤主任求診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，張先生由于長期患有結(jié)石，周圍已長出不少肉芽，導(dǎo)致嚴(yán)重的腎積水。

　　“像張先生這樣的患者，現(xiàn)在越來越多了。”荊志濤說，一提起尿路結(jié)石的癥狀，這些深受其害的患者可能馬上聯(lián)想到“尿急尿痛、排尿不暢、血尿”等。然而，這并非它的全部。有時候，腰痛也要歸咎于尿路結(jié)石。“尿石癥可以分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石，上尿路結(jié)石會有血尿、腰部疼痛等癥狀，下尿路結(jié)石才會有尿頻尿急尿痛、血尿、排尿不暢等癥狀。”荊志濤指出，根據(jù)結(jié)石成分的不同，尿石癥可分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石、尿酸結(jié)石三類。

　　按癥狀來看，腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛。在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒有任何感覺，由于某種誘因，如劇烈運動、勞動、長途乘車等，突然出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿。

　　膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛。其臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然，劇烈腰痛，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會陰及陰囊等處放射，出現(xiàn)血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等。

　　老年人泌尿系結(jié)石的癥狀更多一些：前列腺增生引起下尿路梗阻和感染;骨質(zhì)疏松，游離鈣增多，從而引起血鈣和尿鈣增高;各種原因?qū)е麻L期臥床而引起的尿流不暢;老年患者因留置導(dǎo)尿管易致尿路感染，進而誘發(fā)尿路結(jié)石。

　　“小小結(jié)石看起來似乎危害不大，其實嚴(yán)重起來可能會要人命。”荊志濤說，患有尿路結(jié)石若延誤治療時機或處理不當(dāng)，會損壞腎功能，引起尿毒癥，甚至可危及生命。在泌尿系結(jié)石的發(fā)病機理中，人體缺乏抵抗生成結(jié)石的因子為其主要原因，尿石核心是成石的基礎(chǔ)。近幾年來，隨著尿酸增高及尿路感染患者的增多，尿酸鹽結(jié)石及感染性結(jié)石患者逐漸增多。結(jié)石的形成與種族、環(huán)境、生活方式及代謝疾病密切相關(guān)。

　　微創(chuàng)手術(shù)是治療發(fā)展方向

　　荊志濤介紹說，傳統(tǒng)的泌尿系結(jié)石治療方法有保守治療、體外沖擊波碎石、開放取石。近年來，隨著輸尿管鏡(URS)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)及腹腔鏡的發(fā)展，和泌尿腔內(nèi)碎石技術(shù)的不斷成熟，接受開放性手術(shù)治療的比例已經(jīng)顯著降低。微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快、住院時間短等優(yōu)勢已成為泌尿外科發(fā)展的主要方向。

　　特別是近年來隨著新碎石手段的出現(xiàn)和微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步，尤其是經(jīng)皮腎鏡取石技術(shù)(PCNL)的不斷成熟，通過膀胱鏡、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡等腔內(nèi)技術(shù)結(jié)合最新的氣壓彈道、激光、超聲碎石手段進行尿結(jié)石的微創(chuàng)治療得到了突破性的發(fā)展，幾乎所有的泌尿系結(jié)石都可以通過微創(chuàng)腔內(nèi)的手段得到很好治療。

　　荊志濤說，市中醫(yī)院自2012年以來先后引進了輸尿管硬鏡、輸尿管軟鏡、EMS彈道超聲碎石清石系統(tǒng)、鈥激光等設(shè)備，徹底改變了傳統(tǒng)泌尿系結(jié)石的治療模式。

　　據(jù)介紹，目前主要的腔內(nèi)碎石途徑包括經(jīng)皮腎鏡碎石和輸尿管鏡碎石。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療腎結(jié)石以及輸尿管上段結(jié)石手術(shù)技術(shù)的一種，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)又稱為“打洞取石”，是在腰背部做一個很小的皮膚切口，用一根纖細(xì)的穿刺針直接從切口進入腎臟，并通過擴張，建立一個手術(shù)通道，置入腎鏡，使用超聲、彈道碎石機或激光擊碎結(jié)石并取石。經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是泌尿外科手術(shù)的一個重要部分，在治療腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石方面，已徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。

　　輸尿管鏡取石術(shù)是輸尿管鏡由尿道經(jīng)膀胱進入輸尿管內(nèi)，利用套石網(wǎng)籃或取石鉗把結(jié)石取出，或在輸尿管鏡下用氣壓彈道碎石機、激光碎石機、超聲彈道等碎石設(shè)備，在輸尿管鏡引導(dǎo)窺視下精確碎石，將結(jié)石擊碎后再取出。輸尿管鏡分硬性輸尿管鏡和軟性輸尿管鏡。軟性輸尿管鏡，可以到達輸尿管上段甚至腎臟，治療上段泌尿系結(jié)石不開刀，可輕松完成。硬性輸尿管鏡，對于輸尿管中下段結(jié)石，操作簡便，安全無創(chuàng)，大大減輕了病人的痛苦，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取石徹底。

　　技術(shù)進步讓碎石不再難

　　新技術(shù)的運用讓碎石更加容易。目前主要的腔內(nèi)碎石手段包括氣壓彈道碎石、超聲碎石、激光碎石等。

　　高壓氣體推動手柄內(nèi)彈子體短距離高速運動撞擊金屬探針近段，通過探針的縱向振動瞬間將能量傳遞至結(jié)石，將結(jié)石擊碎。一般頻率1-12Hz，無熱效應(yīng)，不對組織產(chǎn)生熱損傷。探針可以選擇不同粗細(xì)，振幅大，碎石效率高，結(jié)石有微小移動，結(jié)石碎片要通過沖洗、器械取石或自然排石。

　　超聲碎石是通過超聲發(fā)生器產(chǎn)生連續(xù)超聲波，在轉(zhuǎn)換器內(nèi)產(chǎn)生機械振動能，然后沿著金屬探針(即超聲碎石探針)傳導(dǎo)至遠端，通過探針的高頻震動將結(jié)石粉碎，臨床使用的頻率一般為24-26kHz，探針尖端振幅30-100微米，僅對質(zhì)脆、硬的物質(zhì)有破壞作用，對粘膜無損傷。目前臨床應(yīng)用的超聲碎石探針多為中空設(shè)計，灌注液被持續(xù)抽吸出體外，冷卻作用防止熱損傷的同時，結(jié)石碎片也被吸出體外，碎石效率高。

　　鈥激光對結(jié)石的碎石作用主要依靠熱效應(yīng)，碎石過程中，結(jié)石表面的水和結(jié)石中的水吸收鈥激光的能量后汽化形成小球，汽化小球隨后裂解所形成的沖擊波產(chǎn)生二次壓力，使結(jié)石粉碎。鈥激光以脈沖式發(fā)射，瞬時間功率可達到10KW，足以粉碎各種成分和密度的結(jié)石，其組織穿透深度<0.5mm，組織損傷輕微，術(shù)后不會因疤痕形成導(dǎo)致尿路狹窄，因而鈥激光結(jié)合內(nèi)鏡對泌尿系統(tǒng)結(jié)石具有獨特的碎石效果，目前已經(jīng)成為治療輸尿管結(jié)石的主要治療方法之一。

　　中西醫(yī)結(jié)合治標(biāo)治本

　　隨著體外碎石及腔內(nèi)碎石新技術(shù)的發(fā)展，90%以上的尿路結(jié)石不需傳統(tǒng)的切開取石即可去除結(jié)石。但殘余結(jié)石的排除和防止結(jié)石復(fù)發(fā)，以及結(jié)石梗阻造成的腎功能損害的恢復(fù)，仍是臨床尿石癥治療所面臨的難題。

　　那么有什么解決方法呢?荊志濤介紹說，中藥在這方面可發(fā)揮很大的作用，通過辯證施治，結(jié)合西醫(yī)診療技術(shù)，采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療，配合市中醫(yī)院自制排石湯，積極改善腎功能，減輕腎積水，增加輸尿管蠕動或降低輸尿管張力，控制尿路感染，消除輸尿管局部水腫，松解結(jié)石粘連，力求進一步擴大藥物排石的適應(yīng)癥，并提高排石率。

　　這其中的原理在于，中藥利尿通淋的作用能有效的降低尿石鹽的過飽和度，即減小尿石形成的化學(xué)驅(qū)動力，為臨床上行之有效的治療方法。同時，中藥能提高尿液拮抗結(jié)石鹽生長和聚集的抑制活性，降低腎內(nèi)鈣和草酸的含量，防止腎內(nèi)微小結(jié)石的形成。

　　市中醫(yī)院充分發(fā)揮祖國中醫(yī)藥的優(yōu)勢，采取清熱利濕，通淋排石為治療原則，在碎石術(shù)后配合自制中草藥湯劑應(yīng)用，達到溶石及排石的最佳效果。一般只需要1至2個療程中草藥湯劑應(yīng)用，即可使結(jié)石碎片盡快排出，減少輸尿管內(nèi)碎石堆積而引起的輸尿管梗阻，保護腎功能，顯著提高了體外震波碎石術(shù)后的結(jié)石排出率，部分患者在治療當(dāng)天即排石。

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