11歲男孩因尿床怕睡覺(jué) 楊卉：尿床成習(xí)應(yīng)及早引導(dǎo)干預(yù)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：很多小孩子都有過(guò)尿床經(jīng)歷，但過(guò)了5歲還頻繁尿床的話，就可能是意味著得了一種病“遺尿癥”。徐州市中醫(yī)院兒科主任中醫(yī)師楊卉告訴記者，兒童遺尿癥的防治需要家長(zhǎng)正確引導(dǎo)、及早干預(yù)，久拖不洽的話，很可能給孩子帶來(lái)沉重的身心負(fù)擔(dān)。

　　因?yàn)槟虼?11歲男孩怕睡覺(jué)

　　11歲男孩小星（化名）在我市某小學(xué)讀五年級(jí)，與同齡孩子相比，他顯得格外羞怯自卑，不太合群，因?yàn)樗男睦锊刂鴤€(gè)秘密——每晚都會(huì)尿床。

　　小星父親說(shuō)，小星在很小的時(shí)候就經(jīng)常出現(xiàn)尿床的情況，不過(guò)念在他年紀(jì)小，也沒(méi)當(dāng)回事，等到了6、7歲的時(shí)候，小星依舊頻繁尿床，家長(zhǎng)有些生氣，認(rèn)為小星是故意的。為此，對(duì)孩子又是批評(píng)教育又是開玩笑，弄得小星滿腹委屈，也不敢申辯。后來(lái)，家里親戚聽說(shuō)了小星的情況，建議帶孩子去做個(gè)檢查，發(fā)現(xiàn)小星是患上了遺尿癥，不過(guò)，因?yàn)榧胰瞬粔蛑匾暎委熆偸菙鄶嗬m(xù)續(xù)，小星尿床的毛病就一直留存至今。

　　多年的遭遇讓小星意識(shí)到，尿床是種羞恥的事，所以，他特別自卑悲觀，不敢跟其他孩子敞開玩耍，不敢去親朋家里居住，甚至發(fā)展到不敢喝水，不敢入睡。他的小腦瓜里始終有個(gè)聲音“尿床是丟人的，爸媽會(huì)煩，會(huì)罵，要是讓其他同學(xué)知道，大家都會(huì)嘲笑我，不再理我。”

　　發(fā)現(xiàn)小星精神越來(lái)越萎靡后，家人終于著急起來(lái)，帶著他來(lái)到徐州市中醫(yī)院兒科。兒科主任中醫(yī)師楊卉在了解情況后，先是安撫小星，接著略帶埋怨地告訴家長(zhǎng)：“遺尿癥是種病，為什么不早給孩子好好治？如此耽誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情加重，對(duì)孩子身心造成的損害甚至無(wú)法挽回。”

　　5歲仍尿床 多為遺尿癥

　　很多小孩都尿床，為什么小星尿床就被稱之為病呢？楊卉說(shuō)，遺尿癥是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，也就是俗稱的尿床。她表示，嬰兒遺尿是自然現(xiàn)象．2-3歲開始有排尿意識(shí)，一般3-4歲時(shí)能良好控制白天排尿。“如果5歲及以上兒童不能從睡眠中醒來(lái)而反復(fù)發(fā)生無(wú)意識(shí)排尿行為，每周至少2次，并持續(xù)3個(gè)月以上，我們就診斷為遺尿癥。”

　　楊卉說(shuō)，遺尿癥5歲時(shí)的發(fā)病率為15%- 20%，7歲時(shí)發(fā)病率為10%，男孩較女孩多見。本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，約75%-80%遺尿患兒屬于原發(fā)性遺尿。所謂原發(fā)性遺尿是指未曾有過(guò)一段時(shí)間不尿床；繼發(fā)性尿床指6個(gè)月以上不尿床但由于某些原因而后又出現(xiàn)尿床的病癥。

　　她指出，繼發(fā)性尿床的致病原因種類多且不相同，有時(shí)與孩子生活中大的變故或不安相關(guān)，比如到新學(xué)校上學(xué)或來(lái)新老師了，同胞弟妹的降生，親屬的離世或搬家等，都可能成為刺激孩子尿床的因素，所以詳細(xì)詢問(wèn)病史可以幫助醫(yī)生判斷病因，確定治療方案。

　　小星從小就有尿床現(xiàn)象，拖到12歲還沒(méi)治好，孩子的病情卻越來(lái)越嚴(yán)重，對(duì)此，楊卉說(shuō)，這樣的例子不算少見，臨床上，小兒遺尿癥一直沒(méi)能引起廣大家長(zhǎng)的足夠重視。

　　她表示：“很多人認(rèn)為遺尿只是一種生理上的排尿功能成熟延遲，隨著年齡的增大會(huì)自愈，不需要就醫(yī)治療，其實(shí)，這種想法是片面的。有數(shù)據(jù)顯示，兒童夜遺尿每年有15%的患兒可以自然痊愈，但還有約0.5%~ 2%的患兒遺尿癥狀可持續(xù)至成年期。本病如經(jīng)久不愈，可嚴(yán)重影響孩子的自尊心與自信心，導(dǎo)致注意力不集中、焦躁、多動(dòng)空想與幻覺(jué)等心理異常，進(jìn)而使體質(zhì)下降，容易罹患心臟、內(nèi)分泌和變態(tài)反應(yīng)性等各種疾病，以及引起嚴(yán)重的日常社交及心理方面的問(wèn)題，對(duì)患兒健康的心理狀態(tài)和完整人格形成極為不利。因此，我們建議兒童夜遺尿一經(jīng)確診需盡早進(jìn)行治療。”

　　尿床成習(xí) 應(yīng)及早引導(dǎo)干預(yù)

　　楊卉說(shuō)，兒童遺尿癥發(fā)現(xiàn)得越早，輔以正確的引導(dǎo)和干預(yù)，其病情越能夠得到較好控制，甚至痊愈，在這個(gè)過(guò)程中，家長(zhǎng)將起到至關(guān)重要的作用。換句話說(shuō)，預(yù)防孩子尿床，主要依靠家長(zhǎng)的正確作為。

　　楊卉介紹說(shuō)，在教育和引導(dǎo)方面，家長(zhǎng)首先要明確，夜間尿床不是孩子的錯(cuò)，不可因此而去指責(zé)孩子，反而應(yīng)該鼓勵(lì)患兒進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和生活。其次，保證患兒的每日正常液體攝入量，日間不必限制其飲水，還可以鼓勵(lì)孩子白天大量飲水以幫助學(xué)會(huì)控制排尿需求，但在夜間尤其是睡前3-4小時(shí)減少液體攝入量。同時(shí)應(yīng)避免飲用碳酸飲料，因?yàn)樘妓犸嬃峡墒鼓I臟產(chǎn)生更多的尿液。

　　另外，家長(zhǎng)要教育并監(jiān)督患兒養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣(4~ 7次/天），對(duì)于患兒的排尿盡量避免不必要的提醒。但確保孩子在入睡前最后一件事是上廁所。楊卉還建議家長(zhǎng)作排尿日記，詳實(shí)記錄每晚遺尿出現(xiàn)與否及發(fā)生次數(shù)，以便醫(yī)生評(píng)估病情和判斷療效。當(dāng)然，家長(zhǎng)也可以嘗試一些獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，在患兒控制了夜間尿床行為后予以獎(jiǎng)勵(lì)。

　　楊卉表示，正確的夜間喚醒方法也很重要，提醒家長(zhǎng)不要隨意喚醒患兒排尿，應(yīng)當(dāng)在膀胱充盈至即將排尿時(shí)將其喚醒。通過(guò)這種方法強(qiáng)化“夜間尿意——覺(jué)醒”的神經(jīng)反射，縮短遺尿的持續(xù)時(shí)間。比如看到患兒在安靜睡眠中突然出現(xiàn)翻身或其他躁動(dòng)表現(xiàn)；或是根據(jù)以往患兒出現(xiàn)遺尿的時(shí)間規(guī)律，在即將遺尿前喚醒其排尿等。

　　中醫(yī)藥治療遺尿癥 重在補(bǔ)中固腎

　　患有遺尿癥后，除了吃西藥，還有其它好辦法嗎？對(duì)此，楊卉介紹說(shuō)，采用中醫(yī)藥治療兒童遺尿癥的話，一般講究辨證施治和綜合診療。

　　她解釋說(shuō)，中醫(yī)認(rèn)為兒童遺尿癥病位在膀胱，主要與腎和膀胱虛寒、不能固攝有關(guān)。小兒因先天稟賦不足，或病后失調(diào)、身體虛弱等原因?qū)е履I氣不足，下元虛冷，則膀胱失其溫養(yǎng)，膀胱氣化制約功能失調(diào)而致遺尿。中醫(yī)方面多將遺尿辨證分為三型，分別是：下元虛寒證，肺脾氣虛證以及心腎不交證，每種類型需要采用對(duì)應(yīng)的方藥來(lái)治療。不過(guò)，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，市中醫(yī)院自制的益智止遺糖漿對(duì)這三型遺尿癥都能適用，主要起到補(bǔ)腎固澀，醒腦開竅的效果。

　　除了口服中藥，還可以配合耳壓治療和敷臍治療。楊卉說(shuō)，中醫(yī)認(rèn)為耳與臟腑有密切的生理病理關(guān)系，通過(guò)貼壓神門、緣中等穴位，可調(diào)節(jié)大腦皮層，使排尿反射恢復(fù)正常；而敷貼肚臍操作方便，安全性好，可使有效成分迅速吸收，通過(guò)經(jīng)脈循行，輸布于全身而調(diào)理臟腑功能，達(dá)到固澀收斂，醒腦開竅止遺的作用。

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