全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：公務(wù)員何先生兩年前體檢發(fā)現(xiàn)輕度脂肪肝，心里很是恐慌。后和同事們一聊，才發(fā)現(xiàn)35歲以上的男人們多半都有點(diǎn)毛?。翰皇侵靖?，就是高血脂，糖尿病、高血壓也不罕見。何先生的心情從擔(dān)心變成了慶幸，自己的血壓血糖血脂都還正常，還算不上三高人士呢。所以，何先生喝酒吃飯的日子照舊歡暢，運(yùn)動健身的事情完全想不起來。今年再度體檢，何先生的脂肪肝變成了中度脂肪肝，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，而且肝區(qū)開始有不適感，臉色有點(diǎn)發(fā)暗，身體特別沉重，容易疲倦，總是昏昏欲睡。他上網(wǎng)一查，發(fā)現(xiàn)重度脂肪肝還有可能轉(zhuǎn)變成肝硬化甚至肝癌！于是他心里不由得又恐慌起來。
徐州市傳染病醫(yī)院肝病科高玉金主任介紹，脂肪肝是由各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。近幾年，脂肪肝已成為亞洲地區(qū)最常見肝病，中國人的患病率更呈節(jié)節(jié)攀升之勢。目前，作為重要的慢性非傳染性疾病，脂肪性肝病現(xiàn)已取代病毒性肝炎成為全球第一大肝病，對人類健康和社會發(fā)展構(gòu)成嚴(yán)重危害。雖然脂肪肝是個常見病，很多人并不把它當(dāng)一回事，待到合并多種并發(fā)癥時卻后悔莫及。
脂肪肝進(jìn)展的最終歸宿僅是肝癌？錯！
脂肪肝晚期一定會轉(zhuǎn)化為肝癌嗎？公務(wù)員何先生是否多慮了？
脂肪肝晚期轉(zhuǎn)化為肝癌的幾率并不會比病毒性肝病大。80%以上的肝癌患者均是由病毒性肝病演變而來的，有一部分是隱匿性乙肝，需查乙肝病毒DNA才得以檢出。”所謂的隱匿性乙肝，即乙肝表面抗原顯示陰性，但乙肝病毒DNA顯示陽性。事實(shí)上，臨床發(fā)現(xiàn)很多無明顯誘因的肝硬化、肝癌的患者其實(shí)都是由乙肝病毒引起。脂肪肝一出現(xiàn)，并不意味著就一定會步入肝硬化的泥潭，繼而跨入肝癌的禁區(qū)。脂肪肝早期治療效果會更好，部分病人的病情是可逆的。最重要的事是要把體重減下來！“現(xiàn)在的生活條件改善后，大家吃肉多、喝酒多、少運(yùn)動，比以前憑票買糧的年代幸福得多。但隨之而來的是，脂肪肝也在不知不覺地增加，絕大多數(shù)脂肪肝患者與體重增加密切相關(guān)。”
早期脂肪肝可以不藥而愈？對！
從十多年前開始，脂肪肝成了中年男人的常見狀態(tài)，近年來公務(wù)員、事業(yè)單位的青年男性也逐漸加入這個隊(duì)伍。這種病最有趣的地方，就是在去醫(yī)院檢查之前，就能預(yù)測個八九不離十——大多數(shù)單純性脂肪肝患者都是蘋果體形，就是腰腹部異常膨大，基本上找不到腰在哪里。這些人不單單發(fā)生肝臟的脂肪變性，往往還合并有多種代謝紊亂，即我們常說的“五高”：血糖高、血脂高、尿酸高、血壓高、體重增加，統(tǒng)稱為“代謝綜合征”。如果沒有合并這些代謝紊亂，單純性的脂肪僅用基礎(chǔ)治療即可，減重、飲食和運(yùn)動是最佳的治療方式，通過減少能量攝入、增加消耗，使體重能有效降低。如果是很輕微的脂肪肝，沒有合并代謝異常，體重減到正常范圍后，脂肪肝就能逆轉(zhuǎn)，所以早期治療很重要。
怎樣才能算是有效減輕體重呢？
首先算出每個人的標(biāo)準(zhǔn)體重，即“個人的身高-105”，達(dá)到這個體重?cái)?shù)值最為完美。然而，并非每個病人經(jīng)過努力都能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重，減肥過程困難重重。對此，我們不強(qiáng)求標(biāo)準(zhǔn)體重，只是要求患者在半年內(nèi)體重至少減去5%-10%現(xiàn)有體重。堅(jiān)持減肥三個月，在體重降低后或可逆轉(zhuǎn)。此外，并非所有脂肪肝患者都適合運(yùn)動療法，必須讓?？漆t(yī)生評估后再進(jìn)行。
幾種情況是不適合運(yùn)動的：
一是轉(zhuǎn)氨酶不要超過正常的三倍，待轉(zhuǎn)氨酶回復(fù)正常后再運(yùn)動，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)；
二是有心血管功能不全、心絞痛的患者不能隨便運(yùn)動，一旦運(yùn)動容易引發(fā)猝死；
三是空腹血糖（FBG）>14mmol/L、血糖波動較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及心腎等器官嚴(yán)重并發(fā)癥者亦不宜過度運(yùn)動。
脂肪性肝炎患者停藥后會反彈嗎？有可能！
大約30%以上的脂肪肝患者會出現(xiàn)脂肪性肝炎，跟其代謝有關(guān)。當(dāng)血脂數(shù)值居高不下時，轉(zhuǎn)氨酶就難以降低，所以醫(yī)生在必要時會加用降脂藥?，F(xiàn)今的指南明示，血脂高的脂肪性肝炎可用降脂藥，但是如用藥以后轉(zhuǎn)氨酶超過正常三倍則要停藥。
脂肪性肝炎患者停藥后是否會反彈呢？
最佳療法是長期服用降脂藥，并行綜合治療。首先要先做好基礎(chǔ)治療，把體重降下來。如果體重降下來可以嘗試停藥，如果體重未有改變，停藥后則很容易反彈。另外，有些病人服藥后轉(zhuǎn)氨酶有所下降就私自停藥，結(jié)果過一兩個月又出現(xiàn)反彈，所以，遵醫(yī)囑服藥很重要。據(jù)了解，脂肪肝合并高血脂的病人應(yīng)評估風(fēng)險因素，可到醫(yī)院行頸動脈超聲了解頸動脈是否有增厚或內(nèi)膜斑塊。這些征象均提示動脈硬化，進(jìn)一步發(fā)展會發(fā)生腦血管意外。所以，要管理好脂肪肝患者并非是易事，很多事情都需要“未雨綢繆”。每位初診脂肪肝患者治療一個月后要回院復(fù)查，重新評估病情，定期隨訪。
總而言之，不管什么程度的脂肪患者，控制體重、飲食和運(yùn)動很重要，醫(yī)生根據(jù)患者的情況處理相應(yīng)的代謝綜合征。
脂肪肝患者只治肝不用管其他？錯！
脂肪肝的死亡原因，大部分都不是因?yàn)楦闻K問題，排在首位的是心腦血管疾病因素，如心肌梗死、腦梗塞等。所以，管理血脂、血糖及血壓非常重要。脂肪肝既可作為一個窗口，亦可作為切入點(diǎn)，除了評估肝臟病變的輕中重程度，還可一并處理多種代謝紊亂，臨床醫(yī)生應(yīng)具備疾病診治整體思維。脂肪性肝病的防治涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)中的消化、內(nèi)分泌、心血管、營養(yǎng)、影像、運(yùn)動康復(fù)等多個領(lǐng)域，脂肪性肝病的病情和風(fēng)險評估、治療方案的制定需要多學(xué)科的協(xié)作。
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