徐州四院多科協(xié)作順利摘除拳頭大小腦膜瘤 患者轉(zhuǎn)危為安

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：近日，徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)外三科在新城區(qū)醫(yī)院，為一名巨大腦膜瘤重癥患者成功實施摘除手術(shù)，隨后ICU全力協(xié)作，并幫助患者實施早期康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)患者恢復(fù)良好，已經(jīng)出院。

　　腦子里有“東西” 外省病人慕名來院就診

　　家住安徽靈璧的李女士，前段時間出現(xiàn)手腳麻木，精神差，眼睛還越來越看不清東西，遂在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了CT檢查，檢查提示“顱內(nèi)占位病變”，簡單的說就是腦袋里長了東西，家人絲毫不敢大意，為接受更系統(tǒng)的治療，李女士和家人在親友的推薦下，慕名來到徐州市中心醫(yī)院就診。

　　接診的神經(jīng)外三科主任黎軍介紹，李女士入院后經(jīng)過磁共振檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有巨大腫瘤（8×5×5公分，拳頭大小），病情變化快，出現(xiàn)了顱高壓的表現(xiàn)；而身體情況越來越差，肢體由原先的麻木到不能走路，精神和意識也在衰弱，治療迫在眉睫，如不積極救治，患者將面臨死亡。但因其腫瘤的巨大，周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度大。加上患者本身肺功能較差，合并甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌疾病，手術(shù)風(fēng)險劇增。

　　腫瘤切除挑戰(zhàn)大 精細(xì)操作拼技巧

　　患者的腦膜瘤體積較大，且腫瘤的根在靠近大腦的矢狀竇、直竇等腦內(nèi)大的靜脈回流竇，加上腫瘤的血供非常豐富，手術(shù)中極易引發(fā)大出血，因此風(fēng)險極大。黎軍主任憑借豐富的臨床經(jīng)驗，制訂了“掏底挖心”的手術(shù)方案。即在手術(shù)中將腫瘤基底一點(diǎn)點(diǎn)斷掉，同時切除瘤體中央部分，使腫瘤松軟變小后再小心切除，手術(shù)進(jìn)行9個多小時，最終腦膜瘤被順利切除。

　　手術(shù)的成功，并不意味著治療的結(jié)束，而是再一次的生死考驗。術(shù)后患者迅速被轉(zhuǎn)送至重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）進(jìn)行加強(qiáng)治療。神經(jīng)外三科聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科協(xié)同制定診療方案，為患者更快更安全的康復(fù)提供幫助。

　　改善身體機(jī)能 ICU實施早期康復(fù)訓(xùn)練

　　患者由于身體素質(zhì)較差、合并多種基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時間長等原因，患者術(shù)后出現(xiàn)了多種并發(fā)癥。重癥醫(yī)學(xué)科副主任王曉猛介紹，術(shù)后第一天患者即出現(xiàn)了尿崩癥及休克，如不迅速控制，可能引發(fā)休克及復(fù)雜的內(nèi)環(huán)境紊亂。ICU王帥等管床醫(yī)生晝夜堅守在患者的床邊，建立深靜脈、緊緊地盯死守住每一個指標(biāo)，直到循環(huán)穩(wěn)定，患者清醒。

　　考慮到患者四肌無力，嗆咳能力差，CT提示肺部大面積實變，痰堵。ICU的醫(yī)生們認(rèn)為，可以采取更為安全無損傷的辦法——早期的離床運(yùn)動。在康復(fù)科的指導(dǎo)下，4、5名醫(yī)護(hù)人員協(xié)力將患者從床上搬運(yùn)至輪椅上高坐。經(jīng)過4天的努力，十余次的搬動，患者四肢可以緩慢移動，精神好轉(zhuǎn)，并成功拔除氣管插管，轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科普通病房。

　　急危重患者需要多學(xué)科的協(xié)作。此病例中，神經(jīng)外科以精湛的手術(shù)技巧，切除了巨大的腦膜瘤，解決了原發(fā)病。ICU醫(yī)生加強(qiáng)治理，減少了臟器功能損害。同時，在康復(fù)科的指導(dǎo)下，以爭分奪秒的速度，進(jìn)行早期康復(fù)，加速了患者康復(fù)進(jìn)程，避免了后期的并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量。

　　專家介紹：黎軍 徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)外三科主任 主任醫(yī)師

　　專家擅長：顱底腫瘤（經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤、顱底腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤）、腦動脈瘤、腦動靜脈畸形的顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療，DBS置入治療帕金森氏病等。

　　門診時間：周一、周三全天

　　王曉猛 徐州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任 副主任醫(yī)師 中國重癥超聲研究組成員、培訓(xùn)師（省內(nèi)唯一）；中國冷靜研究組成員；中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科神經(jīng)重癥協(xié)作組委員。

　　專業(yè)方向：血流動力學(xué)治療、神經(jīng)重癥及重癥超聲。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122