全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：曹大姐的病要從6年前說(shuō)起。6年前曹大姐在一次參加婚禮時(shí)，由于當(dāng)時(shí)場(chǎng)所比較小，參加的人員比較多，她感到十分壓抑、胸悶、心慌，心臟要跳出來(lái)一樣，感到自己需要馬上離開(kāi)，不然就會(huì)暈倒。曹大姐在離開(kāi)后休息了半小時(shí)便好了。此次經(jīng)歷并沒(méi)有引起曹大姐注意，前一段時(shí)間，曹大姐陪小孩去看演出時(shí)同樣的癥狀再次出現(xiàn)。當(dāng)時(shí)去看演出的人非常多，排隊(duì)等候時(shí)非常擁擠，空氣流通差。曹大姐說(shuō)“我感到心臟跳得快，心臟好像要爆炸一樣。我的喉嚨被堵死了，不能呼吸，感到快要窒息了，雙手也開(kāi)始出汗。我不能再那里呆了，在呆下去，我要死掉了。”曹大姐被家人送到了醫(yī)院。在醫(yī)院對(duì)心臟、肺進(jìn)行了相關(guān)檢查，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有什么疾病。從此她不敢再去超市這樣人群密集的場(chǎng)所，現(xiàn)在每天到晚上，看到夜幕降臨，便感到臥室壓抑，不能像白天那樣舒服，心煩、坐臥不安。后來(lái)，在內(nèi)科醫(yī)生的建議下到心理科就診才算找到了病根。
曹大姐患的病叫做廣場(chǎng)恐怖癥，又名廣場(chǎng)恐懼癥，屬于焦慮癥的一種。特指在公共場(chǎng)合或者開(kāi)闊地帶停留時(shí)感到極端恐懼，因?yàn)橐与x這種地方是不可能的或者是會(huì)令人感到尷尬的。
廣場(chǎng)恐怖癥最早被醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)時(shí)，所指的范疇還沒(méi)有現(xiàn)在這么廣，原意是指患者怕到公共場(chǎng)所或到人多擁擠的地方。后來(lái)隨著研究發(fā)現(xiàn)，“空曠”并不是此類患者害怕的關(guān)鍵，而是特定的“環(huán)境”。
例如，很多患者最怕去開(kāi)會(huì)或去商場(chǎng)購(gòu)物，也不敢到空曠的場(chǎng)所，如運(yùn)動(dòng)場(chǎng)、廣場(chǎng)，即便是乘公共汽車、火車等交通工具也非常害怕、緊張。
此外，廣場(chǎng)恐懼是否還伴有驚恐發(fā)作，是醫(yī)學(xué)界劃分此類病癥的一大特征。若患者走入特定場(chǎng)所便感到緊張，出現(xiàn)明顯的頭昏、心悸、胸悶、出汗等植物神經(jīng)反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)人格解體體驗(yàn)或暈厥，患者常因此而產(chǎn)生預(yù)期焦慮。
心理解釋 在安全的地方才能放心
心理學(xué)上，廣場(chǎng)恐懼癥被形容為嚴(yán)重和具滲透力的焦慮，患者多是處于一些難以逃離或無(wú)法避免的場(chǎng)合之中。例如單獨(dú)外出乘搭公交車、巴士或飛機(jī)，或在熱鬧的地方中。一些患者面對(duì)訪問(wèn)也能感到舒服，但只限于處于自己感到能限制的地方之內(nèi)。當(dāng)他們?cè)谧约旱陌踩胤街?，才能開(kāi)心地工作和見(jiàn)到訪客。在臨床中，可以采用暴露療法治療廣場(chǎng)恐懼癥。
值得注意的是，廣場(chǎng)恐懼患者多集中在18-35歲之間的年齡段。而害怕在空曠的場(chǎng)所會(huì)行走不穩(wěn)或跌倒的患者起病多在40多歲，且病程趨向慢性。一般說(shuō)來(lái)，廣場(chǎng)恐怖癥病程常有波動(dòng)。許多患者可有短時(shí)間好轉(zhuǎn)，甚至完全緩解。
廣場(chǎng)恐懼癥可以說(shuō)是潛藏在心里的魔鬼，趁你不注意的時(shí)候就偷偷上場(chǎng)。我們常常說(shuō)要戰(zhàn)勝自己，就是要戰(zhàn)勝住在人們心里的恐懼。
常見(jiàn)誤區(qū) 很容易與兩種現(xiàn)象混淆
1、易與“膽小、害羞”混淆
正常人在社會(huì)交往及生活中都有膽小、害羞的情況，而在社交恐怖癥的患者中也經(jīng)常有害羞的想法，但是兩者“膽小、害羞”不同。膽小、害羞容易被誤診為恐怖癥，而恐怖癥也容易被忽略為膽小、害羞！正常人的害羞是當(dāng)周圍存在很多人時(shí)，感覺(jué)有些不舒服，沒(méi)有明顯的對(duì)再次出現(xiàn)在某種場(chǎng)景的過(guò)分擔(dān)心，也不回避那些害羞的場(chǎng)所。大多數(shù)人都有過(guò)回避的場(chǎng)所，如害怕上臺(tái)演講。但這種害怕是可以被理解的，不會(huì)妨礙正常的社會(huì)和職業(yè)功能。因此，膽小、害羞不一定是恐怖癥。
2、精神分裂癥被誤認(rèn)為是社交恐懼癥？
部分精神分裂癥的病人發(fā)病初期的表現(xiàn)與社交恐怖癥相似，主要表現(xiàn)為不與人交往，天天待在家里不出門，工作也不做，見(jiàn)人便躲。家人常常認(rèn)為其性格內(nèi)向，是社交恐怖所致。
診療過(guò)程 不是軀體疾病所致
徐州市東方人民醫(yī)院梁光利主任接診后，首先核對(duì)了曹大姐近期的檢查報(bào)告，數(shù)據(jù)顯示曹大姐身體健康狀況良好，并沒(méi)有心臟等方面的軀體疾病。
后續(xù)檢查也證實(shí)，曹大姐出現(xiàn)的胸悶、心慌、出虛汗等瀕死感表現(xiàn)完全不是其軀體疾病所致，是其患有的恐怖癥引起的驚恐發(fā)作所致。
曹大姐現(xiàn)在的病癥主要有兩個(gè)方面，一是每次出門都擔(dān)心自己身體會(huì)出問(wèn)題，擔(dān)心“瀕死感”會(huì)出現(xiàn)。二是回避能引起焦慮有關(guān)的場(chǎng)所，其所擔(dān)心的環(huán)境均為幽閉的環(huán)境，比如電梯、狹窄的場(chǎng)所、夜幕降臨后的房間等，曹大姐總是會(huì)擔(dān)心將來(lái)發(fā)生“瀕死感”，而這次的復(fù)發(fā)強(qiáng)化了6年前的“瀕死感”體驗(yàn)。導(dǎo)致其在許多情況下，對(duì)再次發(fā)作擔(dān)憂。同時(shí)也造成了對(duì)曹大姐正常工作、生活的影響。
最后曹大姐被確診為“廣場(chǎng)恐怖伴驚恐發(fā)作”。對(duì)很多人來(lái)說(shuō)，這個(gè)病名聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)奇怪，它究竟是怎么回事呢？
病癥解析 很多人沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)這病
恐怖癥又稱恐怖性焦慮障礙，其實(shí)恐怖癥并不恐怖，是一種以對(duì)特殊事物、活動(dòng)或場(chǎng)景產(chǎn)生的強(qiáng)烈持久的懼怕為特征的焦慮障礙。其發(fā)病率較高，據(jù)美國(guó)的公開(kāi)數(shù)據(jù)其患病率為5%一12.5%，其實(shí)在各個(gè)年齡階段都是一種最為常見(jiàn)的精神障礙，但是對(duì)大多數(shù)國(guó)人來(lái)說(shuō)，這種病癥并不為人所知，很多人甚至都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)。
從分類來(lái)說(shuō)，恐怖癥包括廣場(chǎng)恐怖、社交恐怖、特定恐怖等不同類型。
例如社交恐怖癥是以當(dāng)處在公共場(chǎng)所或者與人打交道時(shí)出現(xiàn)顯著而持久的害怕，怕被別人注視或否定的評(píng)價(jià)，擔(dān)心在他人面前出丑或遭遇尷尬，因而盡力回避為特征的一種焦慮障礙。
特定恐怖癥是對(duì)某些特殊的情境、物體或活動(dòng)產(chǎn)生持續(xù)的，過(guò)度的，不合理的恐怖。
而曹大姐所患的廣場(chǎng)恐怖癥，顧名思義就是面對(duì)大型公開(kāi)場(chǎng)所，尤其是人多時(shí)，會(huì)產(chǎn)生焦慮與恐怖情緒，當(dāng)然結(jié)合她的具體表現(xiàn)，醫(yī)生判斷她還合并有一些驚恐發(fā)作的特征。
醫(yī)生支招 患病后應(yīng)該怎么應(yīng)對(duì)？
心理治療：心理治療在恐怖性焦慮障礙的治療中至關(guān)重要?？刹扇〉牟煌问降恼J(rèn)知行為治療已經(jīng)證明對(duì)恐怖性焦慮障礙有效。通過(guò)暴露療法讓患者想象暴露或?qū)嵕氨┞杜c恐怖對(duì)象，通過(guò)配合放松訓(xùn)練可以逐漸減輕焦慮發(fā)生。也可以通過(guò)系統(tǒng)脫敏治療，循序漸進(jìn)的改善對(duì)恐怖對(duì)象的焦慮程度。通過(guò)精神分析治療可以對(duì)恐怖癥源于童年期的性心理沖突的分析，通過(guò)對(duì)其置換防御機(jī)制的分析，以某種無(wú)關(guān)重要的失誤或情景象征的取代了引起心理沖突的人。
藥物治療：?jiǎn)渭冃睦碇委熎鹦л^慢，可根據(jù)病情對(duì)癥選用一些抗抑郁、抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜促眠藥物。早期使用藥物能夠盡快改善患者的病情。藥物治療前要了解藥物可能的副反應(yīng)，對(duì)藥物的不良反應(yīng)要有正確的認(rèn)識(shí)，不要對(duì)藥物不良反應(yīng)過(guò)分的擔(dān)心，致使不敢用藥。有不少患者在癥狀好轉(zhuǎn)后急于停藥，致使癥狀反復(fù)，尤其是治療過(guò)程的減藥環(huán)節(jié)，其時(shí)間的長(zhǎng)短取決于病程、個(gè)性及生活環(huán)境等因素。遵醫(yī)囑服藥十分重要。
梁主任說(shuō)，一些有廣場(chǎng)恐怖的人不愿乘公交車或盡量避免去商場(chǎng)購(gòu)物，更有甚者不愿離開(kāi)家，常常終年累月的待在家里。有些人也表現(xiàn)為“區(qū)域限制性”，家庭和工作之間只能在一條固定的路線上往返。他們不敢冒險(xiǎn)走出自己認(rèn)為“安全”的地方，潛意識(shí)中會(huì)避免引起交流的可能，因此他們幾乎不會(huì)偏離家庭和單位之間的常規(guī)路線。導(dǎo)致其不能正常的與人交往、不能參加工作，更有甚者常年索然寡居成為一個(gè)“怪人”。對(duì)于此類患者建議家人主動(dòng)陪伴其到?？漆t(yī)院的精神科或心理科看看。對(duì)于很多心理類疾病來(lái)說(shuō)，諱疾忌醫(yī)往往會(huì)把小問(wèn)題拖成大毛病，很不值得。
診斷標(biāo)準(zhǔn) 四類指標(biāo)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)
要確診恐怖癥需滿足幾點(diǎn)：
1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
2、以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)：對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際不相稱：發(fā)作日寸有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；有反復(fù)或持續(xù)的回避行為：知道恐懼過(guò)分、不合理、或不必要，但無(wú)法控制：
3、對(duì)恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀：
4、排除焦慮癥、精神分裂癥、疑病癥。
本期專家：梁光利 徐州市東方人民醫(yī)院主治醫(yī)師 司法鑒定所副所長(zhǎng) 曾在上海精神衛(wèi)生中心、南京腦科醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，主要專業(yè)方向雙相情感障礙的診斷及治療，擅長(zhǎng)抑郁癥、焦慮癥、軀體形式障礙、睡眠障礙等精神疾病的藥物治療與心理治療，無(wú)抽搐電休克治療在精神障礙中的應(yīng)用。
門診時(shí)間：周二
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
徐醫(yī)附院脂肪性肝病門診開(kāi)診啦 專家?guī)懔私馐裁词侵靖?/a>
