消化內科張海燕：檢查燒心首選內鏡 預防需避免進食過快

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：燒心是消化科門診就診患者中最常見的癥狀之一，是一種位于上腹部或下胸部的燒灼樣的疼痛感，同時伴有反酸的癥狀的疾病。多見于反流性食管炎，亦可見于幽門不全梗阻、消化性潰瘍等疾病。燒心癥狀有時應注意與心絞痛鑒別。

　　何為燒心

　　徐州市中心醫(yī)院消化內科副主任醫(yī)師張海燕介紹，燒心主要由胃內容物反流到食管內，刺激食管粘膜所致。當食管下端括約肌功能障礙或食管蠕動功能異常時，酸性、弱酸性或堿性的胃內容物反流到食管內而產(chǎn)生燒心癥狀。多發(fā)生在飯后。臥位或前躬位以及飽餐、飲酒和服用某些藥物可誘發(fā)或促使燒心癥狀加重。

　　燒心對于多數(shù)人來說，最常見的原因是由于進食過快或過多造成的，但是，有些人即使非常注意飲食也經(jīng)常有燒心現(xiàn)象，這主要與食道下段括約肌松弛，食道體部運動功能減弱或合并食管裂孔疝有關。還有一些人在進食某些特定的食物后如酒、辣椒等發(fā)生燒心現(xiàn)象，這些食物會導致食管下段括約肌松弛或胃酸分泌增多，從而引起燒心。尤其很多老年人消化系統(tǒng)功能減退，食道動力不足及賁門松弛，即使他們非常小心，燒心這種癥狀也會常常伴隨。天氣變冷，飯菜稍涼，進食不容易消化的食物都能引起燒心的癥狀。

　　內鏡是檢查燒心的首選

　　燒心癥狀需進一步檢查明確診斷，內鏡檢查是首選的檢查手段。內鏡下若發(fā)現(xiàn)食管炎，則稱為內鏡陽性的反流性食管炎，如無異常則稱為內鏡陰性的反流性食管炎。對于陰性的反流性食管炎需進一步行食管測壓及24小時PH檢測，以確診食道下段括約肌運動功能是否有障礙、是否有酸反流及弱酸反流。如24小時PH檢測無異常，可進一步行24小時阻抗檢測，了解是否為堿反流。在反流性食管炎病人中，有少數(shù)為膽汁反流，即堿反流。目前我院已購買了相關儀器開展了上述3種檢查。其中高分辨率食管測壓的開展，發(fā)現(xiàn)了既往很多未明確的或診斷相對困難的疾病，包括：食管體部運動功能障礙，胡桃夾食管，賁門失弛緩癥及其分型，食管裂孔疝及疝囊長度的測定，功能性梗阻等。如經(jīng)過上述檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，則考慮功能性燒心。功能性燒心與高度焦慮、情緒不穩(wěn)定以及社會支持度較低密切相關，與進食、體位無關。功能性燒心常見的精神異常是焦慮癥，多數(shù)學者認為內臟的高度敏感性與該病的形成有重要關系。

　　做好預防，避免燒心

　　首先要注意平日的飲食。避免進食過快，同時盡量少進食或不進食某些食物，如茶、咖啡、油炸食品、辣椒等，以免刺激胃酸。其次在飯后不要馬上臥床或彎腰，也不要馬上開始劇烈的運動，建議飯后30分鐘后進行一次輕松的散步。如必須躺下，請將頭部墊高。睡前2小時避免飲食、喝牛奶，以免刺激胃酸分泌或反流。

　　燒心患者可以選用一些抗酸藥物，如：奧美拉唑、鋁碳酸鎂片等，這些藥物可以中和胃酸，很快地消除燒心的癥狀，但是如果長期服用這些藥物，會造成便秘或腹瀉，也可運用中藥來調理腸胃功能，有時可取得較好療效。對于嚴重的燒心，可加用莫沙必利，該藥物可促進胃腸動力并增加食道下括約肌張力防止反流；對于堿反流患者建議應用胃粘膜保護劑及可絡合膽汁的藥物，如替普瑞酮、鋁碳酸鎂片等；對于功能性燒心建議應用抗焦慮藥物治療，如氟哌噻噸美利曲辛、奧氮平等。絕大多數(shù)患者經(jīng)過上述治療可取得較好療效。韓月媛

　　專家介紹：張海燕 徐州市中心醫(yī)院消化內科副主任醫(yī)師

　　專業(yè)擅長：消化科常見病、急危重病以及疑難雜癥的診治，熟練胃腸鏡的操作及內鏡下治療，如：消化道大息肉切除，急診內鏡下止血，硬化劑治療食管胃底靜脈曲張等，尤其擅長超聲內鏡的診斷及介入治療,率先在淮海經(jīng)濟區(qū)開展了超聲內鏡引導下細針穿刺術(EUS-FNA), 超聲內鏡引導下腹腔神經(jīng)叢阻滯術(EUS-CPN)等多項技術。

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