94歲老人春季頻繁心絞痛 市一院心內(nèi)科成功裝上冠脈支架

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：“94歲老人頻繁心絞痛，需要實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影，但老人家年事已高，橈動(dòng)脈纖細(xì)，若改實(shí)施下肢股動(dòng)脈介入又可能帶來并發(fā)癥，這可怎么辦?”這看似難解的醫(yī)學(xué)問題，對于徐州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)二科副主任梁毅來說，不算難事，憑借豐富的前臂動(dòng)脈介入術(shù)經(jīng)驗(yàn)，他和其搭檔葉興醫(yī)生成功為這位老人裝上冠脈支架。他提醒，春季天氣冷暖變化大，急性冠脈綜合征患者增加。相關(guān)人群應(yīng)注意飲食清淡、防寒保暖、堅(jiān)持服用藥物。

　　為94歲老人實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入術(shù)

　　家住市區(qū)、94歲高齡的張老先生，近日因心絞痛頻繁發(fā)作，家人將其送往市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科救治，該院心內(nèi)二科副主任梁毅治療組為其主診，粱毅告訴記者：“入院后老人經(jīng)強(qiáng)化藥物治療48小時(shí)后，癥狀相對緩解，但臥床情況下仍有發(fā)作性胸悶，根據(jù)癥狀和臨床判斷，為急性冠脈綜合征、不穩(wěn)定型心絞痛，危險(xiǎn)度分層為高危，有發(fā)展為心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)不穩(wěn)定型心絞痛治療指南需要盡快行冠脈介入檢查和治療(PCI)，但家屬考慮到老人年齡90多歲，介入風(fēng)險(xiǎn)相對較大，不確定因素對手術(shù)影響較多，“從目前冠心病介入趨勢來講，冠狀動(dòng)脈造影一般通過前臂橈動(dòng)脈介入，若橈動(dòng)脈不能實(shí)施，一般會(huì)改從下肢股動(dòng)脈介入，但股動(dòng)脈介入易帶來相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后還耍臥床、下肢制動(dòng)12-24小時(shí)，現(xiàn)在雖說有縫合器，但也有出血或血腫的風(fēng)險(xiǎn)，給患者生活帶來不便，有過類似經(jīng)歷的患者提起來仍心有余悸。”粱毅告訴記者，“前臂介入途徑共有4條動(dòng)脈可供選擇—一左/右橈尺動(dòng)脈;高齡老人橈動(dòng)脈纖細(xì)多見，而尺動(dòng)脈在橈動(dòng)脈的對側(cè)，解剖位置深，穿刺技術(shù)要求準(zhǔn)，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)也相對要高。我們團(tuán)隊(duì)在省內(nèi)率先開展尺動(dòng)脈介入的研究，有比較豐富的橈/尺動(dòng)脈途徑介入經(jīng)驗(yàn)，僅近期就有多例老年患者包括急性心肌梗死的病例，橈動(dòng)脈纖細(xì)、迂曲穿刺困難，均從尺動(dòng)脈完成冠狀動(dòng)脈造影及支架植入，因此我們?yōu)槔先送瓿山槿胧中g(shù)是有信心的。”

　　粱毅表示：“幸運(yùn)的是對老人的橈動(dòng)脈穿刺很成功，我和助手葉興醫(yī)生順利地完成冠狀動(dòng)脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)老人家3支冠狀動(dòng)脈均有病變，最嚴(yán)重的是右冠脈近一中段彌漫性病變，中段次全閉塞，有血流不穩(wěn)的現(xiàn)象，可以說病情已非常嚴(yán)重。讓人高興的是僅歷經(jīng)20多分鐘便順利地完成對右冠脈的介入治療，造影劑只用了100毫升左右，植入2枚藥物支架，手術(shù)獲得成功，老人術(shù)中狀態(tài)穩(wěn)定，術(shù)后癥狀較前完全緩解。”這是一次典型高風(fēng)險(xiǎn)介入手術(shù)，高齡并不是介入手術(shù)的禁區(qū)，只要患者沒有重要器官，比如心、腦、肝、腎功能衰竭，思維清晰能表達(dá)自己的意愿，可以配合手術(shù)，而精心的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)安全的關(guān)鍵，術(shù)后也耍有預(yù)防圍手術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥尤其是消化道出血及急性血栓的預(yù)案。

　　春季忽冷忽熱謹(jǐn)防急性冠脈綜合征

　　粱毅告訴記者，急性冠脈綜合征(ACS)是冠心病的一種急癥，發(fā)病時(shí)情況最為危急，是導(dǎo)致冠心病死亡的主要原因，且有極高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。由于春季氣溫多變，忽冷忽熱，心血管的體溫調(diào)節(jié)能力及血管的彈性降低，容易造成血管收縮、心率加快、心脈不通，從而導(dǎo)致急性冠脈綜合征的發(fā)作。因此，在春季防治此類疾病是非常重要的。另外，患病人群首先與年齡有關(guān)，老年人易患，而高血壓患者、糖尿病患者以及生活不規(guī)律暴飲暴食的、工作壓力大、缺少運(yùn)動(dòng)的人群都容易患此類病。因此，老年心腦血管疾病患者以及40歲以上有心腦血管疾病家族史、高血壓病、高血脂等危險(xiǎn)因素者，一旦出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體麻痹、胸悶、胸痛和氣短等癥狀，不可輕視，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診治。特別是最近，天氣冷暖變化大，早晚溫差懸殊，基本上每天他們都能收治到急性冠脈綜合征患者。

　　“有些胸悶、心絞痛的患者到了醫(yī)院，一檢查心電圖發(fā)現(xiàn)并無明顯異常，查血也正常，就覺得萬事大吉，不聽醫(yī)生勸阻，一定要回家了事。事實(shí)上，有可能是一種不典型的心肌梗死，因此一定要遵從醫(yī)囑做進(jìn)一步檢查，這是因?yàn)樾募」Ｋ赖膶?shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(肌鈣蛋白)的異常具有一定的延后性，多在癥狀持續(xù)3小時(shí)以上才可能從血液中檢出。”粱毅表示，他之前也曾接診過這樣的患者，立即做冠脈造影發(fā)現(xiàn)，其兩條冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)高度狹窄幾近閉塞，立即進(jìn)行了介入手術(shù)。若耽誤了治療，很可能危及生命。

　　堅(jiān)持服藥、注意保暖、飲食清淡

　　“有冠心病史尤其是做過介入手術(shù)并植入支架的患者，除了每天要堅(jiān)持服用相關(guān)藥物外，如果有發(fā)作性胸悶不適一定要及時(shí)就診，以免延誤治療，另外要堅(jiān)持戒煙，因?yàn)槲鼰煯a(chǎn)生的一些有害物質(zhì)對血管內(nèi)皮產(chǎn)生刺激，造成血管壁的損傷，炎癥反應(yīng)加上其他的危險(xiǎn)因素，就會(huì)導(dǎo)致斑塊形成、血栓堵塞血管。”粱毅告訴記者，冠心病患者在飲食方面也要多清淡，做到飲食平衡，避免高糖、高脂肪、高膽固醇以及具有強(qiáng)烈刺激性的食物，不酗酒。多吃山藥、菠菜、大棗等甘溫補(bǔ)脾之品，少吃羊肉、鵪鶉、海魚等酸性食物。

　　粱毅表示，春季氣溫變化大，保暖很重要，同時(shí)，還要注意個(gè)人衛(wèi)生。當(dāng)然還要預(yù)防呼吸道疾病，因?yàn)榇杭臼呛粑纻魅静〉母甙l(fā)季節(jié)，由感冒引起的鼻塞、流涕、咳嗽可直接影響肺部通氣功能，加重心臟負(fù)荷，進(jìn)而誘發(fā)或加大發(fā)冠心病的幾率。

　　“值得一提的是，春季早晨并不是晨練的最好時(shí)間段，因?yàn)槿梭w剛從睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)入清醒狀態(tài)需要一個(gè)適應(yīng)時(shí)段。冠心病患者的各個(gè)臟器適應(yīng)性較差，再加上睡眠時(shí)人體較缺水，血液黏稠度偏高，清晨的氣溫又通常偏低，在這種狀態(tài)下鍛煉只會(huì)適得其反。如果一定要外出展練最好在太陽升起、天氣暖和的時(shí)段。”梁毅表示。

　　專家介紹：梁毅，徐州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)二科副主任、主任醫(yī)師。畢業(yè)于鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院，從事心內(nèi)科介入工作多年，多次在北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科、上海胸科醫(yī)院進(jìn)修冠心病PTCA、支架植入，擅長冠心病急性心肌梗死、疑難、復(fù)雜病例的介入診斷、治療。

　　專家門診時(shí)間：周五全天

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