宮外孕如埋藏在輸卵管內(nèi)的一顆炸彈 腹痛是最常見的表現(xiàn)

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：提起宮外孕，很多女性都會色變，因為宮外孕常常給孕婦帶來極大痛苦甚至威脅生命安全。在市婦幼保健院，經(jīng)歷過數(shù)次宮外孕大出血搶救的徐州市婦幼保健院婦科病區(qū)主任宋紅娟感觸很深。她說，宮外孕是比較常見的婦科急診疾病，一旦未及時治療，很可能發(fā)生輸卵管破裂致大量出血，進而引起失血性休克，搶救不及會危及生命。門診坐診時，也經(jīng)常遇到停經(jīng)后陰道出血誤認為是先兆流產(chǎn)來保胎的孕婦，其實這是宮外孕發(fā)出了預警信號，由于癥狀不明顯，孕婦還全然不知。

　　那么，宮外孕的癥狀究竟是怎樣的呢?會給準媽媽帶來哪些危害?如何避免宮外孕的發(fā)生呢?今天，宋主任為備孕期女性指點迷津，幫助大家深入了解宮外孕。

　　認識：宮外孕好似在輸卵管內(nèi)埋藏一顆炸彈

　　認識宮外孕，婦科十四病區(qū)主任宋紅娟從印象深刻的一次宮外孕大出血搶救說起。

　　患者被送到醫(yī)院時，臉色蒼白、口吐白沫、呼吸微弱，已經(jīng)出現(xiàn)了意識模糊。情況非常危急，稍有不慎，一個生命就此隕落。緊接著，讓醫(yī)護人員最擔心的事瞬間發(fā)生了，患者呼吸停了。走廊上，宋主任顧不得一切，立即進行口對口人工呼吸，同時向參加搶救的醫(yī)護人員下達口頭醫(yī)囑：“胸外按壓，立即輸液，完善術(shù)前準備，通知手術(shù)室緊急手術(shù)……”身邊的醫(yī)護人員迅速配合宋主任進行心肺復蘇胸部按壓，快速調(diào)來氧氣瓶，以最快的速度給病人戴上氧氣面罩……患者的心臟恢復跳動，呼吸稍顯平和。“如果不盡快手術(shù)，她的生命將非常危險。”宋主任說，她判定這是一位宮外孕患者。

　　緊急時刻，市婦幼保健院開通了綠色通道，急診科、婦科、麻醉科、手術(shù)室緊急聯(lián)動。血庫緊急調(diào)配血漿、全血，在最短時間內(nèi)將患者送上手術(shù)臺。

　　“據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，意外懷孕女性人數(shù)逐年增多。而其中，宮外孕所占的比例不在少數(shù)。宮外孕是一種危險的婦科常見急腹癥，在搶救宮外孕大出血患者時，就是在跟時間賽跑，晚一分一秒都可能因失血過多喪失患者生命。搶救的這位患者當時失血已達到3000多毫升，相當于人體血液總量的75%。”回憶起當時的情景，宋主任直呼太兇險了。

　　那么，宮外孕究竟是怎么一回事呢?采訪時，宋主任形象地比喻說，所謂的宮外孕，簡單地說就是受精卵迷路了。她解釋說，調(diào)皮的受精卵在它應(yīng)該在的地方——子宮腔以外“安營扎寨”了，即我們所說的異位妊娠。根據(jù)小家伙安家位置的不同，異位妊娠可分為：輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮角妊娠等，其中以輸卵管妊娠較為常見，約占異位妊娠的90%。

　　“宮外孕就好似在輸卵管內(nèi)埋藏了一顆炸彈，對女性朋友的健康造成潛在威脅，一旦未及時發(fā)現(xiàn)治療，很可能發(fā)生輸卵管破裂致大量出血，進而引起失血性休克，搶救不及時會危及生命，所以宮外孕不可小覷。”同時，宋主任還指出，近年來，越來越多的女性受到宮外孕的困擾，但由于認識、重視的程度還不夠，發(fā)生率有增無減。宮外孕的發(fā)生，絕非是一朝一夕的事，一般來說，與多次人流、有宮外孕史、慢性盆腔炎、上環(huán)、人工助孕、輸卵管結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān)。

　　癥狀：腹痛是宮外孕最常見的癥狀表現(xiàn)

　　提到宮外孕的早期癥狀，宋主任說，早期發(fā)現(xiàn)并不難，目前臨床上發(fā)現(xiàn)宮外孕的方式，主要是以腹痛的方式確診最為常見，這也是宮外孕最為常見的一個癥狀表現(xiàn)之一，基本上所有宮外孕患者都具有腹痛的表現(xiàn)，常為突發(fā)性下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛。這是因為輸卵管破裂所致，同時伴有惡心嘔吐。當刺激膈肌時，也可引起肩胛部放射性疼痛，當盆腔內(nèi)積液時，肛門會有墜脹和排便感。此外，還要關(guān)注其他的一些癥狀，如停經(jīng)：大部分患者停經(jīng)6-8周，但也有的患者無明顯的停經(jīng)史，有的將陰道出血誤認為是一次正常的月經(jīng)：陰道不規(guī)則出血：多為點滴狀，深褐色，量少，不超過月經(jīng)量，總是不凈。如果是大出血，則情況要嚴重的多，有暈厥和休克。

　　“當出現(xiàn)只有腹痛而無陰道出血的情況，多為胚胎繼續(xù)存活或腹腔妊娠，應(yīng)提高警惕。當流產(chǎn)或者破裂后表現(xiàn)為急性腹痛，腹腔出血，嚴重時發(fā)生休克。如有上述癥狀，需要及時到醫(yī)院檢查。一般來說，這類患者檢查時常有腹腔內(nèi)出血體征，子宮旁附件區(qū)有包塊，超聲檢查可助診，腹腔鏡檢查可確診。”宋主任強調(diào)說。

　　治療：腹腔鏡是宮外孕診斷的金標準

　　一旦確診為異位妊娠，在治療上面是不是很復雜呢?擅長腹腔鏡下微創(chuàng)治療宮外孕的宋主任說，宮外孕的治療有多種選擇，這取決于對生育要求、宮外孕的大小、位置和患者的身體狀況，對未育者，在挽救病人生命的前提下最大限度的保留生育能力。治療方法包括：期待療法(少部分人會自然流產(chǎn))、藥物療法、腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)，通過及時治療，一般會很快好轉(zhuǎn)。

　　得了宮外孕，選擇一種最佳的治療方法是所有患者的希望。宋主任說，很多異位妊娠患者通過保守治療，如藥物治療可以治愈。如果能在宮外孕的早期即輸卵管還未破裂時就確診，又無生育要求者，藥物療法是最好的選擇，對患者的傷害較小，身體容易恢復。

　　若想保留生育功能，最佳方案是經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)治療。近年來開展的腹腔鏡下微創(chuàng)治療宮外孕，治療效果比較理想。腹腔鏡是治療宮外孕的主要方法，也是宮外孕診斷的金標準。腹腔鏡在宮外孕診斷及治療中的作用是雙重的。它不但提高了宮外孕的早期檢出率，也為保留病變輸卵管的功能提供了前提保障。談到其優(yōu)勢，宋主任詳細介紹說，以輸卵管妊娠為例，慢性輸卵管炎使輸卵管粘膜皺襞粘連，導致管腔狹窄，粘膜破壞，上皮纖毛缺失，輸卵管周圍粘連，管形扭曲，影響孕卵在輸卵管的正常運行和通過，這是造成輸卵管妊娠的主要原因。腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)是保留輸卵管功能最常使用的方法。對于輸卵管未破裂或輸卵管破口不大的宮外孕，通過腹腔鏡手術(shù)，切開輸卵管，去除胚胎，然后縫合，保持輸卵管的功能，這是如今近乎完美、備受關(guān)注的治療方法。因腹腔鏡技術(shù)是微創(chuàng)的，治療后不僅不影響生育功能，而且恢復比較快，疼痛輕，大大縮短了患者的住院時間，降低了醫(yī)療費用。

　　此外，對于輸卵管破裂嚴重很難修復且伴失血性休克者，宋主任說，對于這類患者要實施輸卵管切除術(shù)，確切地說就是通過腹腔鏡或開腹切除患側(cè)輸卵管，同時還可能需要輸血救治。

　　專家提醒：及時治療盆腔炎等婦科疾病

　　宮外孕是一種對女性危害極大的婦科疾病，很多育齡女性對它十分忌憚，造成宮外孕的原因有很多，比如反復人流、避孕方法不當?shù)取榇?，宋主任勸誡廣大女性朋友，尤其是還沒有生育的年輕女性，一定要做好避孕措施，嚴防宮外孕的襲擊。采取安全有效的避孕措施，杜絕不潔性生活，及時治療盆腔炎癥等婦科疾病，減少宮腔操作，如上環(huán)取環(huán)等，宮外孕完全是可以預防的。只要是育齡期婦女，即使上了環(huán)，一旦有腹痛表現(xiàn)，出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血、腹瀉、休克等癥狀，必須首先排除宮外孕這種可能致命的危險，及時到醫(yī)院診斷治療，將其危險性降到最低。

　　專家介紹：宋紅娟，醫(yī)學博士，徐州市婦幼保健院婦科病區(qū)主任，主任醫(yī)師 徐州醫(yī)學院兼職副教授，碩士研究生指導導師，江蘇省六大高峰人才培養(yǎng)對象，江蘇省婦幼保健重點人才培養(yǎng)對象。從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年，理論基礎(chǔ)扎實，臨床經(jīng)驗豐富，曾在江蘇省人民醫(yī)院、上海婦產(chǎn)科醫(yī)院、加拿大溫哥華大學、美國梅奧醫(yī)學中心進修學習。熟練掌握婦科生殖內(nèi)分泌、不孕癥、婦科腫瘤的診治及相關(guān)手術(shù)，擅長運用宮腔鏡、腹腔鏡技術(shù)診療婦科疾病，特別是在手術(shù)治療盆底功能障礙(尿失禁、子宮脫垂)、不孕癥等方面有所專長。主持多項省級、市級課題并獲獎，在國內(nèi)、外刊物上發(fā)表中、英文學術(shù)論文20多篇。受邀前往在美國舉辦的學術(shù)會議上做盆地功能障礙、不孕癥的相關(guān)報告。

　　專家門診時間：周一全天、周六上午

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122