市四院產(chǎn)科張蓓：不是所有子宮肌瘤都適合腹腔鏡手術(shù)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：2月29日下午，周一，市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科主任張蓓在門診接待就診的患者，不大的房間里站滿了等候的病人，負(fù)責(zé)叫號的工作人員介紹，人多的時(shí)候，病人從張主任的門診室排到門外幾米。張蓓很忙，幾乎沒有正常的休息，采訪的時(shí)間還是一點(diǎn)點(diǎn)擠出來的，她更愿意把這些時(shí)間交給等待著她的病人。

　　在新的高度做出新的成績

　　從當(dāng)初選擇穿上白大褂，到現(xiàn)在張蓓已經(jīng)從事婦產(chǎn)科臨床、教學(xué)、科研工作20余年，她對婦科腫瘤和不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥、婦科內(nèi)分泌疾病均有獨(dú)到的見解，很多患者都是慕名而來;她通過所擅長的婦科腫瘤的手術(shù)治療和應(yīng)用宮腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)治療婦科疾病，挽救了很多患者的生命，改善了不少患者的生活質(zhì)量。

　　作為市中心醫(yī)院的婦產(chǎn)科主任，張蓓帶領(lǐng)婦產(chǎn)科40余名醫(yī)生，年完成手術(shù)8000余例次，出院病人逾8萬人次。這些數(shù)字不光代表了婦產(chǎn)科的成績，更代表了一個(gè)個(gè)鮮明的個(gè)體與和睦的家庭。

　　在2013年，中心醫(yī)院婦產(chǎn)科成為江蘇省臨床重點(diǎn)專科，這是對于張蓓團(tuán)隊(duì)努力的認(rèn)可，也讓婦產(chǎn)科發(fā)展達(dá)到了一個(gè)新高度。那么如何在新的高度上再做出成就，張蓓帶領(lǐng)婦產(chǎn)科用行動(dòng)來書寫著這份考卷。

　　曾經(jīng)憑著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和刻苦鉆研，張蓓創(chuàng)造了徐州市婦產(chǎn)科治療領(lǐng)域的多個(gè)“第一”。她在我市率先開展了宮頸癌根治術(shù)前的新輔助化療聯(lián)合腔內(nèi)后裝放療，為局部晚期的宮頸癌患者縮小了腫瘤體積，提高了手術(shù)切除率，使患者的生存率大大提高;同時(shí)，在國內(nèi)較早開展腹腔鏡手術(shù)，能常規(guī)開展腹腔鏡下巨大子宮切除、多發(fā)子宮肌瘤剔除、卵巢囊腫剝除、深部子宮內(nèi)膜異位病灶清除及不孕癥的檢查等手術(shù)。

　　自2010年起，中心醫(yī)院婦產(chǎn)科就開展了腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)、子宮頸癌根治術(shù)、保留生育功能的子宮頸癌手術(shù)、外陰癌根治術(shù)及腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)和腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù);2013年又率先在徐州地區(qū)開展了腹腔鏡的卵巢癌分期手術(shù)，達(dá)到了省內(nèi)領(lǐng)先水平。特別是腹腔鏡下婦科癌癥的根治手術(shù)，減少了手術(shù)的創(chuàng)傷，為術(shù)后更快的開展輔助治療爭取時(shí)間，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、提高生存質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)。

　　因此，她也成為徐州醫(yī)學(xué)院及東南大學(xué)碩士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會江蘇省婦產(chǎn)科分會委員、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合委員會常務(wù)委員、中國抗癌協(xié)會江蘇省分會委員、“科技興衛(wèi)”江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才、江蘇省“333”工程第三層次培養(yǎng)對象、江蘇省6大高峰人才、徐州市醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才。

　　為患者考慮是最好的醫(yī)術(shù)

　　技術(shù)是延續(xù)生命的保障，醫(yī)者仁心則體現(xiàn)了醫(yī)生對于每一個(gè)患者的態(tài)度。對于任何一個(gè)患者來說，采取何種手術(shù)方式，對她們未來的生活和家庭都有著非常大的影響。曾經(jīng)有一個(gè)病人，因?yàn)殛幍莱鲅?，在其他醫(yī)院就診時(shí)，被確診為宮頸癌Ⅱα期，必須進(jìn)行根治性放療，而且醫(yī)生告訴她可致陰道攣縮，盆腔組織硬化，女性功能喪失。在外地求醫(yī)時(shí)，得到的答復(fù)都是同樣的，而在奔波就診的過程中，這個(gè)病人的丈夫?qū)λ辛嗣黠@的疏離。

　　后來該病人經(jīng)介紹，來到了中心醫(yī)院找張蓓，張蓓非常理解和同情對方的心情，她多方斟酌考慮，為病人制訂了一個(gè)人性化、個(gè)體化的治療方案：先行輔助化療及腔內(nèi)放療，使瘤體明顯縮小，而后行根治性手術(shù)，既根治了宮頸癌又保留了女性功能。張蓓說，很多時(shí)候，她也可以采用常規(guī)療法，但后果常常是使患者失去女性功能。所以，如果有更好的選擇，寧愿讓自己辛苦一些，也不希望患者過沒有質(zhì)量的生活。

　　對于張蓓來說，這樣的手術(shù)她付出的是更多時(shí)間和更多精力，但是對于病人來說，確實(shí)改變了未來的生活。這樣的案例比比皆是，在去年冬天，張蓓接待了一個(gè)50歲左右的女性患者，她患有子宮腺肌瘤，因?yàn)榧×霰容^大，不太適合腹腔鏡手術(shù)，不過考慮到她的年齡和康復(fù)情況以及患者的意愿，在經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)盆腔間隙也可以滿足腹腔鏡手術(shù)條件，于是張蓓和同事花了比開腹手術(shù)多一倍的時(shí)間做完了腹腔鏡手術(shù)。“微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)已經(jīng)很成熟了，之前認(rèn)為不可能的手術(shù)，我們都已經(jīng)可以完成。”

　　依靠科技、但不迷信科技。張蓓表示，雖然腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)發(fā)展成熟，但根據(jù)患者條件并非所有的手術(shù)都要用腹腔鏡手術(shù)，前段時(shí)間她剛剛完成了一位20歲女孩的子宮腺肌瘤手術(shù)，“她還沒有結(jié)婚生育，如果用腹腔鏡手術(shù)，在剝離肌瘤和縫合時(shí)不如開腹手術(shù)好，而且在后期懷孕時(shí)，可能會造成子宮破裂，所以最終采取了開腹手術(shù)。”

　　讓患者身體康復(fù)，心理也康復(fù)

　　對于女性來說，宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌這三大癌癥是比較多發(fā)的，所以癌癥的篩查也是婦產(chǎn)科的重要工作，爭取早發(fā)現(xiàn)早治療，采取預(yù)防措施，阻斷病情發(fā)展到癌癥。有許多病人都是在做篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)的病情。“有個(gè)35歲的女性，當(dāng)時(shí)是發(fā)現(xiàn)同房后陰道流血，來我們醫(yī)院檢查，由于她的宮頸光滑，一般認(rèn)為是沒問題的，我們建議她做宮頸活檢。”張蓓介紹，檢查后發(fā)現(xiàn)HPV16/18呈陽性，屬于宮頸癌前病變(CIN3)。在這種情況下，需要對患者進(jìn)行手術(shù)，“有的醫(yī)生會把患者子宮全切，但對于年輕患者來說，考慮到以后生活質(zhì)量和生育要求，我們選擇錐切，并送病理化驗(yàn)，進(jìn)一步確定是否有癌。如果是正常的話，我們手術(shù)后會進(jìn)行定期回訪。”

　　做好篩查工作，對于很多病例來說都是非常必要的。在春節(jié)前，婦產(chǎn)科接待了一個(gè)特殊的患者，已經(jīng)16歲，個(gè)頭很高，但是青春期后沒有來月經(jīng)。“常規(guī)彩超發(fā)現(xiàn)右側(cè)有卵巢，但無子宮，有陰道。”張蓓說，后來查染色體查激素水平，發(fā)現(xiàn)染色體是46+xy，男性，雄性激素水平偏高。對于這種情況，張蓓提醒對方家里對妹妹也做一個(gè)檢查，并建議擇機(jī)進(jìn)行手術(shù)。“我們建議家長在女孩青春期后沒有例假要及時(shí)檢查，并進(jìn)行針對性治療。”

　　就在春節(jié)前，張蓓和同事為一個(gè)先天性無陰道患者進(jìn)行了腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)。“是一個(gè)24歲的女性，青春期后沒來月經(jīng)，8年前檢查發(fā)現(xiàn)先天性無陰道，當(dāng)時(shí)沒做手術(shù)，現(xiàn)在考慮要結(jié)婚了，所以來我們醫(yī)院做手術(shù)。”張蓓表示，雖然未來不能生育，但是可以保證正常的夫妻生活。

　　為了重塑患者信心，張蓓把部分休息時(shí)間都用在了電話回訪上，及時(shí)了解這些病人的心理康復(fù)情況，對其進(jìn)行性知識教育及指導(dǎo)。通過分析患者性心理障礙產(chǎn)生的原因，對她們進(jìn)行系統(tǒng)地有針對性的心理行為治療和藥物治療，以及必要的性生活指導(dǎo)，讓患者的身體健康，心理也健康。

　　專家介紹：張蓓，徐州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，主任醫(yī)師，科副主任，畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院。

　　擅長技術(shù)：擅長診治婦科腫瘤、婦科內(nèi)分泌失調(diào)、不孕癥及各種疑難雜癥。

　　門診時(shí)間：每周四上午

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122