75歲老人中風(fēng)偏癱后性情大變 一查竟是腦梗導(dǎo)致抑郁障礙

  全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南:63歲的衡先生幾個(gè)月前在家里突發(fā)腦出血偏癱、昏迷,到醫(yī)院經(jīng)治療后蘇醒,也能自己下床行走了,看起來短期內(nèi)恢復(fù)還不錯(cuò)。但他整天都感到頭昏腦漲、心慌胸悶等,很擔(dān)憂自己是“沒好利索”,于是反復(fù)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療,打點(diǎn)滴、吃藥、檢查......

  但讓衡先生始料未及的是,他的癥狀經(jīng)過治療后反而加重了!他感到心煩、悲觀想死、痛不欲生,無食欲,消瘦,甚至又像是剛住院時(shí)那樣不能行走了。家人擔(dān)心則亂,3個(gè)月后才從他的精神方面癥狀發(fā)現(xiàn)端倪,到徐州東方人民醫(yī)院就診后,很快確診正是腦血管病引起的抑郁。

  經(jīng)過住院綜合治療,沒多久就病愈回家了,這讓衡先生頗有些懊惱地說:“我是典型的病急亂投醫(yī)啊,白折騰了自己3個(gè)月啊!”

  無獨(dú)有偶,75歲的孫老是一位德高望重的高級(jí)工程師,退休后來徐支持某工廠高新工程建設(shè)。一天,素來溫文爾雅的他突然無故發(fā)脾氣,認(rèn)錯(cuò)家人,還聲稱有人要害他。當(dāng)晚也睡不著覺,吵鬧不安,第二天起來后,行為也變得挺沖動(dòng),莫名其妙打罵了老伴、兒子及同事。家人意識(shí)到問題嚴(yán)重,連忙送他到附近的東方人民醫(yī)院?jiǎn)栐\。

  檢測(cè)結(jié)果是腦梗塞引起的妄想性精神障礙,所幸腦梗塞情況不算重,精神障礙問題又送醫(yī)及時(shí),所以經(jīng)過綜合治療后,孫老很快就恢復(fù)了過來,沒有留下什么后遺癥。

  心理聊吧:腦血管疾病導(dǎo)致抑郁障礙

  兩位患者都是徐州市東方人民醫(yī)院老年一科主任王曙光接診的,王曙光主任說,兩例病理基礎(chǔ)都是由于血管因素引起的,起病突然、以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦卒中。而腦卒中導(dǎo)致額葉、顳葉與邊緣系統(tǒng)等遭受損害,可以直接引起譫妄、幻覺、妄想、記憶智力障礙、人格改變、言行錯(cuò)亂等精神癥狀,也可造成5-羥色胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)元遞質(zhì)的代謝異常,從而導(dǎo)致抑郁。

  當(dāng)然,既然是抑郁,也就與患者的挫折感、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、卒中前的個(gè)人性格特點(diǎn)和家族精神障礙及抑郁史、卒中后的社會(huì)家庭支持有明顯關(guān)系,是社會(huì)學(xué)、心理學(xué)及生物學(xué)因素共同作用的結(jié)果。老年患者往往更認(rèn)可“明確的病變”,很難聯(lián)想到自己的脾氣、情緒變化也可能是病的一種表現(xiàn),容易延誤治療。

  在采訪中,王主任還提到了自己一位好友的親身經(jīng)歷,該好友的父親突患腦血管疾病偏癱,經(jīng)治療后仍行動(dòng)困難,全家人每天照顧,辛苦不堪。而父親突然性情大變,讓本來和諧的家庭不再安寧。

  經(jīng)過王曙光主任仔細(xì)詢問、體檢,明確也是腦血管疾病導(dǎo)致的抑郁障礙。而且他告知好友,患者早有頭昏、心慌、胃脹、肢體麻木,心煩、易發(fā)脾氣,甚至悲觀想死,有意放棄康復(fù)鍛煉等表現(xiàn),卻都被家人一一忽略了。

  常見誤區(qū):輕者延誤恢復(fù) 重者可能致死

  尤其是像孫老,他是腦血管疾病引起嚴(yán)重的精神癥狀,家人能夠及時(shí)送我院治療,但如果腦血管疾病治好出院后僅出現(xiàn)了抑郁障礙,恐怕就不能及時(shí)就診了。

  但絕大多數(shù)人可能不知道,對(duì)這種病例來說,抑郁輕者就可以影響腦血管疾病康復(fù),還容易引起家庭的不和諧,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。抑郁重者直接導(dǎo)致病情加重,像衡先生本來接受常規(guī)治療后已經(jīng)能自己行走,受困于抑郁卻又不能行走,這對(duì)于患者本人和家屬來說,都是很容易誤判的;它還可以引起記憶、認(rèn)知功能下降,甚至由于躁動(dòng)不安,不能休息、飲食引起病情惡化,導(dǎo)致血壓升高、腦心肺等疾病加重,全身器官功能衰竭,致死。

  因而,腦血管病引起的抑郁與精神障礙已成為國際關(guān)注的焦點(diǎn),且日益增加,其治療也有了長(zhǎng)足的發(fā)展。當(dāng)前,卒中的管理模式已由以往單純的生物醫(yī)學(xué)治療模式向“生物-心理-社會(huì)”的現(xiàn)代管理模式轉(zhuǎn)變。近年來,國際已相繼出臺(tái)有關(guān)指南,強(qiáng)調(diào)應(yīng)重視卒中患者的抑郁、精神障礙的篩查與治療。

  一周心?。弘y以主動(dòng)表述 識(shí)別率很低

  那么,為什么腦血管病導(dǎo)致的抑郁識(shí)別率很低?王主任指出,原因主要有四個(gè)方面:

  1.絕大多數(shù)患者家屬及醫(yī)生缺乏相關(guān)知識(shí),常將患者的“不開心”、“不高興”簡(jiǎn)單地理解為卒中后的自然心理反應(yīng),認(rèn)為“多安慰就會(huì)好、不是病”;

  2.腦血管病導(dǎo)致的抑郁雖常見,但患者常因失語、運(yùn)動(dòng)或認(rèn)知損害等難以主動(dòng)表述而不被早期識(shí)別;

  3.卒中導(dǎo)致的注意力差、納差、失眠、精神運(yùn)動(dòng)遲緩等也易與抑郁的軀體癥狀混淆。

  4.國人往往回避有精神疾病,而以多樣的軀體不適就診,未到??凭驮\而延誤治療。

  家屬注意:如何及早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵

  因此,發(fā)現(xiàn)患者對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)遲鈍、漠然、被動(dòng),情感反應(yīng)與表達(dá)變少,意志要求減退與興趣索然等,應(yīng)高度懷疑抑郁了。特別要注意對(duì)輕度抑郁的識(shí)別,對(duì)患者的長(zhǎng)期情緒低落和興趣減少,往往有軀體癥狀很常見,主要表現(xiàn)為:疼痛綜合征,如頭痛、頸部痛、腰酸背痛、腹痛和全身的慢性疼痛;消化系統(tǒng)癥狀,如腹脹腹痛、惡心、噯氣、腹瀉或便秘等;類心血管系統(tǒng)疾病癥狀,如胸悶和心悸等;自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,如面紅、潮熱出汗、手抖等。還伴失眠或過多睡眠、疲乏無力、自我評(píng)價(jià)低、工作能力下降、社會(huì)活動(dòng)退縮、注意差、激惹、愉悅感減少等,應(yīng)考慮抑郁了。

  作為患者家屬,更需要引起重視,不能因?yàn)榛颊吆?、心情不好而忽視治療。尤其,不能因?yàn)楹妹孀泳芙^就醫(yī),延誤病情,耽誤患者康復(fù)。

  醫(yī)生解析:防治遵循五原則

  王主任還提醒到,對(duì)腦血管疾病和抑郁的防治應(yīng)遵循下列原則:

  1.預(yù)防與治療相結(jié)合;

  2.社會(huì)家庭支持與醫(yī)學(xué)干預(yù)相結(jié)合;

  3.藥物干預(yù)與非藥物干預(yù)相結(jié)合;

  4.藥物治療應(yīng)遵循證據(jù)和指南;

  5.藥物選擇應(yīng)充分權(quán)衡療效與安全性和耐受性。尤其對(duì)腦血管疾病患者注意更多呵護(hù),了解患者心理狀態(tài)與需求。出現(xiàn)抑郁,要早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。

  專家介紹:王曙光,徐州市東方人民醫(yī)院老年一科主任,副主任醫(yī)師。鑒于我國老齡化突出,老年性癡呆、血管性癡呆、器質(zhì)性精神障礙呈多發(fā)現(xiàn)象,更是博采國內(nèi)外學(xué)術(shù)專長(zhǎng),取得了優(yōu)越的治療效果。

  專業(yè)擅長(zhǎng):具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),擅長(zhǎng)神經(jīng)科各種疾病,如腦血管病、帕金森氏病及癲癇等。特別對(duì)老年科疑難病癥、老年系統(tǒng)疾病的診治以及老年期癡呆早期診斷與防治等均有較深的造詣。

  專家門診時(shí)間:周二全天、周五上午

  徐州導(dǎo)醫(yī)熱線:0516-85707122

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