全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：“沒(méi)想到，這次冠心病犯得這么急，差點(diǎn)就走了!”22日，王師傅在市中醫(yī)院病房里向前來(lái)探病的親朋說(shuō)，語(yǔ)氣里帶著傷感和恐慌?？纱蠹也幻靼椎氖?，王師傅3個(gè)月前不才在心臟里放過(guò)支架了嘛，怎么還會(huì)復(fù)發(fā)?醫(yī)生告訴他們，這次發(fā)病完全是王師傅不聽(tīng)醫(yī)囑，自行停藥所致。
擅自停藥再次發(fā)作心絞痛
56歲的王師傅家住銅山區(qū)，由于頻繁發(fā)作心絞痛，3個(gè)月前在市中醫(yī)院接受了冠脈支架手術(shù)，術(shù)后心絞痛再也沒(méi)有發(fā)作。
出院前，市中醫(yī)院心內(nèi)科副主任梁田告誡他，一定要按時(shí)服藥，堅(jiān)持規(guī)范治療，王師傅當(dāng)時(shí)是滿口答應(yīng)，可一回到家，他就把醫(yī)生的囑托丟到了腦后。
以前心臟不好時(shí)，只要活動(dòng)幅度稍微大點(diǎn)，王師傅總會(huì)感覺(jué)胸悶得厲害，可這次回到家后，他又是上下樓梯，又是搬運(yùn)重物，居然都沒(méi)有覺(jué)察到任何不適。“估計(jì)我這毛病全好了吧，那我也不必再吃藥了。”這樣想著，王師傅就把醫(yī)生要求服用的藥物給收了起來(lái)。說(shuō)實(shí)在的，王師傅不想服藥還有一個(gè)原因，其中一種抗血小板藥物價(jià)格昂貴，對(duì)于王師傅這種普通農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)，讓他長(zhǎng)期服用著實(shí)有點(diǎn)吃不消。
然而就在他停藥兩周后，王師傅剛吃過(guò)午飯就突感不適，胸部一陣劇痛，渾身大汗淋漓。家人見(jiàn)其神色有異，趕緊把他送到市中醫(yī)院檢查。復(fù)查造影提示，支架內(nèi)血栓形成，發(fā)生急性心肌梗塞，導(dǎo)致原手術(shù)前功盡棄，嚴(yán)重威脅其生命。
支架術(shù)后1年內(nèi)切勿自行停藥
為什么原先支架會(huì)失去作用呢?粱田向王師傅及其家屬解釋說(shuō)，支架作為異物置入血管后，自身的血管平滑肌耍將其覆蓋使其不裸露，如果支架裸露在血管中，血小板就容易聚集形成血栓，“這樣一個(gè)完全覆蓋的過(guò)程大概在1年左右，所以冠脈支架術(shù)后雙聯(lián)抗血小板藥物要服藥1年左右以強(qiáng)化抗血小板治療，而王師傅擅自把抗血小板藥物給停了，自然就給形成血栓帶來(lái)時(shí)機(jī)。”
梁田強(qiáng)調(diào)，在冠狀動(dòng)脈介入治療后的1年到1年半的時(shí)間內(nèi)，為防止支架內(nèi)狹窄，患者需規(guī)律服用阿司匹林和氯吡格雷(或替格瑞洛)，聯(lián)合進(jìn)行抗血小板聚集治療。擅自停藥易發(fā)生支架內(nèi)血栓形成，十分危險(xiǎn)。在介入治療1年或1年半時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體病情決定是否停用氯吡格雷，而阿司匹林若無(wú)其他情況需終身服用。
如果服用抗血小板藥物治療期間，出現(xiàn)牙齦出血、皮下出血及消化道癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，并在醫(yī)生指導(dǎo)下加用改善癥狀的藥物。如果消化道出血等癥狀較重，也應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整抗血小板聚集的藥物，而不是擅自停藥。
“一般來(lái)說(shuō)，支架患者術(shù)后6個(gè)月到9個(gè)月需要到醫(yī)院復(fù)查造影，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。一旦出現(xiàn)心梗癥狀應(yīng)及時(shí)就診，并如實(shí)告訴醫(yī)生病情，便于治療。”
對(duì)于王師傅這樣的患者，粱田的評(píng)價(jià)是“省鹽壞醬”，為了節(jié)省一點(diǎn)藥物費(fèi)用，差點(diǎn)把命又搭進(jìn)去，而且還要為新一輪的治療付費(fèi)，可謂得不償失。
基礎(chǔ)藥物治療莫放松 防止其他血管病變
支架術(shù)后1年內(nèi)服用雙聯(lián)抗血小板，主要是防止支架內(nèi)血栓形成，相當(dāng)于維護(hù)支架。
現(xiàn)實(shí)生活中，有一種情況是支架術(shù)后，嚴(yán)格按照醫(yī)生要求服藥1年多，特別是雙聯(lián)強(qiáng)化抗血小板治療后，不僅停抗血小板藥，甚至將其他藥物也停掉，而導(dǎo)致再次發(fā)作心絞痛的患者并不少見(jiàn)，臨床中大約占到支架術(shù)后患者的30%。“許多患者對(duì)冠脈支架術(shù)的認(rèn)識(shí)存在些誤區(qū)，特別是對(duì)支架術(shù)后的藥物治療、冠心病的基礎(chǔ)藥物治療方面極為忽視，從而導(dǎo)致心絞痛再次發(fā)作。”
安徽蕭縣68歲的孟大爺也是梁田的病人。3年前，孟大爺因冠心病心絞痛，在心臟里置入支架，術(shù)后胸悶心絞痛癥狀消失，情況一直良好。但近期孟大爺又出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶不適癥狀，到醫(yī)院就診后復(fù)查造影發(fā)現(xiàn)：血管內(nèi)的支架非常通暢，但另外一條本來(lái)狹窄30%管加重至90%，需再植入支架。
原來(lái)孟大爺有糖尿病、高血脂，但他不注意控制飲食及體重，血糖控制也不理想，而且因擔(dān)心他汀類藥物對(duì)肝臟有損傷，價(jià)格昂貴，一直未規(guī)范服用調(diào)脂的他汀類藥物。梁田解釋說(shuō)，冠心病主要的機(jī)制就是冠狀動(dòng)脈血管壁受損傷后，血脂沉積形成斑塊，致使管腔狹窄，導(dǎo)致心肌供血不足所致。放入支架只能表明這條血管的堵塞和狹窄問(wèn)題解決了，只要患者發(fā)生冠心病的機(jī)制還存在，別的血管就有可能發(fā)生堵塞和狹窄，因此必須針對(duì)其原因治療，特別是防止動(dòng)脈粥樣斑塊形成的調(diào)脂類藥物。
長(zhǎng)期調(diào)養(yǎng) 根本在于改變生活方式
粱田介紹說(shuō)，冠心病主要治療手段包括生活方式的改變、藥物治療、冠脈介入治療、冠脈搭橋術(shù)，其中植入支架是微創(chuàng)手術(shù)，特別是我國(guó)現(xiàn)在廣泛開(kāi)展的經(jīng)橈動(dòng)脈介入手術(shù)，對(duì)于緩解冠心病癥狀、改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量，效果明顯，而且安全，可以多次重復(fù)治療。尤其在急性心肌梗死時(shí)，往往能救患者一命。
但是，心臟放了支架并不意味著心臟就此完全沒(méi)事，更不意味著可以一勞永逸。歸根到底，心臟冠脈血管放{支架只是一種治療方法，并且“洽標(biāo);不治本”，它只是通過(guò)“清淤”暫時(shí)疏通血管，恢復(fù)心臟的血液供應(yīng)，但手術(shù)后如果不注意改變不良生活方式習(xí)慣及基礎(chǔ)的藥物治療，血管還會(huì)再次塞，最終心臟又將出現(xiàn)新問(wèn)題。
為了避免冠心病的復(fù)發(fā)，粱田建議患者保持良好的生活方式，“管住嘴、邁開(kāi)腿，少吃高糖、高脂食物，每天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)并保持愉快的心情”。
“我們說(shuō)了，支架介入治療只是針對(duì)已經(jīng)出問(wèn)題的血管，但術(shù)后其他的血管仍有可能‘滋事’。所以，除了穩(wěn)定原有問(wèn)題血管，還需要通過(guò)治療調(diào)養(yǎng)來(lái)防止其他血管病變。”梁田指出，支架術(shù)后防治的目標(biāo)應(yīng)該是防止再狹窄、支架內(nèi)血栓及其他血管的病變預(yù)防，以降低心肌梗死和死亡。
臨床上，有些支架病人出現(xiàn)新的更嚴(yán)重的心絞痛、心肌缺血甚至梗死等病變，往往都與他們自我放縱有關(guān)系，比如擅自停藥，或是繼續(xù)胡吃海喝、煙酒不停。他強(qiáng)調(diào)，要想減少血栓形成，改變生活方式是根本。除了遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥之外，患者在術(shù)后更要保持科學(xué)合理的生活方式，徹底戒煙限酒，減重或減肥，飲食宜以清淡為主，少鹽、少油、多蔬果，另外還要堅(jiān)持有規(guī)律的生活和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，調(diào)養(yǎng)好情致、減輕身心壓力。
專家介紹：梁田 副主任中醫(yī)師 副教授 醫(yī)學(xué)碩士 心血管科副主任 南京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合，心腦血管專業(yè)碩士研究生畢業(yè)，從事臨床工作12年，分別在江蘇省中醫(yī)院及江蘇人民醫(yī)院研修，并多次在北京、上海等地培訓(xùn)。主攻心臟病介入診斷和治療。對(duì)心內(nèi)科疾?。汗谛牟 ⒏哐獕翰?、心律失常、心功能不全、心肌病、高脂血癥、老年病等有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，曾在省級(jí)以上專業(yè)雜志發(fā)表論文十余篇。
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