黎軍：數(shù)九寒天易發(fā)三叉神經(jīng)痛 顯微血管減壓術(shù)可治療

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：俗話說“牙痛不是病，痛起來要人命”，但“天下第一痛”的封號并不是牙痛，而是被三叉神經(jīng)痛摘得。說到這種痛，近日來隨著氣溫的走低而持續(xù)高發(fā)。

　　近日，因為“牙痛”市民王先生到徐州市中心醫(yī)院就診，后經(jīng)神經(jīng)外科黎軍主任診斷后，才得知一直折磨他的不是牙痛，而是三叉神經(jīng)痛。經(jīng)過三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)治療后，折磨了他達(dá)十余年的“牙痛”終于消失了，并將康復(fù)出院。

　　對此，徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科黎軍主任醫(yī)師提醒，由于三叉神經(jīng)痛的典型表現(xiàn)之一就是牙痛，所以臨床中很多患者首選光顧口腔科。實際上三叉神經(jīng)痛應(yīng)該到神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科進(jìn)行就診。

　　患三叉神經(jīng)痛十余年因疼痛一度無法進(jìn)食

　　在神經(jīng)外三科病房里，記者見到了一周前剛接受微創(chuàng)手術(shù)的三叉神經(jīng)痛患者老王。今年快50歲的老王患這種疾病已經(jīng)10多年了，曾經(jīng)到多家醫(yī)院就診，輾轉(zhuǎn)于口腔科、神經(jīng)內(nèi)科等多個科室，都無法得到根治。十幾年來，老王一直靠藥物緩解疼痛，但最近幾年藥物已經(jīng)對他起不到明顯療效。

　　“疼起來的時候，我連嘴都不敢張，好幾天不敢喝水吃飯，只要一動，臉上就像有無數(shù)針在扎一樣疼。”老王說，患病之后因無法吃飯，他原本壯實的身體也不斷消瘦，曾有段時間瘦了20多斤。老王說，之前右側(cè)面部出現(xiàn)反復(fù)劇烈疼痛，他以為是牙痛，嘗試了各種辦法，吃了無數(shù)止痛藥，可疼痛始終無法緩解。忍無可忍，他到家附近的小診所把疼痛部位的牙齒拔掉了?？墒菦]有幾天，“牙痛”的毛病又犯了。于是，老王又到診所接連拔掉兩顆牙，但是疼痛依然沒有好轉(zhuǎn)。以至到最后他吃飯、喝水時，牙齒部位仍然疼痛難忍，連碰都不能碰。老王說，隨著時間的延長，他表現(xiàn)出來的不僅是“牙痛”，還有失眠、抑郁的癥狀，每晚都要吃安眠藥才能睡著。

　　一周前，他在家人的陪伴下來到徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科就診。經(jīng)過詳細(xì)檢查后，神經(jīng)外科主任黎軍告訴他：“你的毛病不是牙的問題，而是三叉神經(jīng)痛。”

　　微創(chuàng)手術(shù)針對“天下第一痛”

　　“這種病其實是腦內(nèi)血管壓迫三叉神經(jīng)引發(fā)的，表現(xiàn)出來是牙痛，但不是牙齒的問題。”黎主任表示，三叉神經(jīng)痛發(fā)作前常無先兆，如同閃電一樣驟然發(fā)作，猶如刀割、燒灼、針刺或電擊樣，持續(xù)數(shù)秒或者數(shù)分鐘后驟停。發(fā)作時患者十分痛苦常伴有流涎、流淚、面部抽動等。“而且這種病多于中年以后發(fā)病，一般是由于血管壓在了三叉神經(jīng)上，造成神經(jīng)‘電流短路’引發(fā)劇痛。”

　　黎主任說，由于血管長期壓迫神經(jīng)，神經(jīng)外面一層保護(hù)膜被磨損，相當(dāng)于電線外面的絕緣層沒有了，因為每當(dāng)動脈跳動時，血管就會與神經(jīng)相碰觸發(fā)生“短路”，引起劇烈疼痛，因此有人形容為“天下第一痛”。但是不知道是什么原因，如今三叉神經(jīng)痛患者越來越多見，他所帶領(lǐng)的團隊已完成了數(shù)百臺手術(shù)。

　　黎主任說，一旦得病后，如果不通過手術(shù)治療的話，就得長期通過藥物來控制;只不過，隨著止痛藥使用時間的越來越長，三叉神經(jīng)痛對止痛藥會逐漸麻木，尤其到了天冷的時候，只要稍微有點冷風(fēng)的刺激，三叉神經(jīng)痛便會發(fā)作，說話、吃飯、刷牙都會疼痛難忍，而唯一能長久有效的治療方法就是手術(shù)——即針對血管壓迫三叉神經(jīng)根而行耳后微創(chuàng)小切口微血管減壓術(shù)(MVD).這也是目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的外科治療方法。

　　黎主任說，手術(shù)只需在患者耳眉頭發(fā)邊緣切開一個4厘米的小切口，在顯微鏡下用特制的器械分離壓迫面神經(jīng)根部的血管，然后插入特制的墊片將血管與神經(jīng)隔離開來便可奏效。一般術(shù)后一周拆線即可回家。由于皮膚切口隱藏在頭發(fā)里，不易看到疤痕，不影響美觀。

　　雙側(cè)“三叉神經(jīng)痛”約占總發(fā)病人群的5%左右

　　昨日，在神經(jīng)外三科病房里，記者還見到了比較罕見的雙側(cè)“三叉神經(jīng)痛”患者。今年62歲的閆女士10年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)面部疼痛，嚴(yán)重時不敢講話，不能洗臉及刷牙，后診斷為三叉神經(jīng)痛，口服卡馬西平治療曾一度好轉(zhuǎn)，后來疼痛再次反復(fù)，并出現(xiàn)了雙側(cè)面部疼痛。去年10月，在我市一所醫(yī)院進(jìn)行了右側(cè)三叉神經(jīng)定位穿刺毀損術(shù)后，感覺麻木不適應(yīng)，左側(cè)面部疼痛仍然非常嚴(yán)重。

　　閆女士的女兒告訴記者，目前母親右側(cè)面部“三叉神經(jīng)痛”已經(jīng)有十多年了，一直保守治療。左側(cè)面部三叉神經(jīng)痛是在今年9月患上的，當(dāng)時母親說話、刷牙或微風(fēng)拂面時都會導(dǎo)致陣發(fā)性的劇烈疼痛，歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作。母親常因此不敢擦臉、進(jìn)食，甚至連口水也不敢下咽，嚴(yán)重影響了她的正常生活，家人十分著急。與去年12月28日到徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行治療時，才知道母親患上了雙側(cè)“三叉神經(jīng)痛”。

　　“三叉神經(jīng)痛大多位于單側(cè)，以右側(cè)多見。雙側(cè)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較少見，約占總發(fā)病人群的5%左右，好發(fā)于中老年女性。”黎主任表示，三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)科常見病，治療方法有多樣性。口服藥物的局限性是長期效果差，藥物的毒副作用很大，伽馬刀治療方法是復(fù)發(fā)性很高，治療后面部感覺異常。目前雙側(cè)三叉神經(jīng)痛徹底治療方法仍然是顯微血管減壓術(shù)，也是目前專家共識的推崇的三叉神經(jīng)痛的治療方式。

　　上周，經(jīng)過各項檢查后，閆女士接受了微創(chuàng)根治三叉神經(jīng)痛手術(shù)。術(shù)后清醒過來時，她就發(fā)現(xiàn)自己的疼痛完全消失了。隨后幾天里身體一切正常，疼痛再未復(fù)發(fā)。黎主任說，再觀察兩天就可出院回家休養(yǎng)。

　　冷天易發(fā)，舊患、常人均要當(dāng)心

　　“這種病，女多于男，病人是從老到小都有，但45歲到70歲之間的人發(fā)病率比較高。”黎主任介紹，發(fā)病的時候，人右側(cè)頭面部疼癰要多于左側(cè)，陣痛可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作。

　　這種病雖沒有生命危險，但卻嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

　　“常常觸動一個小小的敏感點，比如一根胡須，就可能發(fā)生疼痛。”黎主任說，這種“觸發(fā)點”多在嘴唇、鼻翼、臉頰、口角、舌頭和眼睛等處，咀嚼、哈欠、說話、冷熱水刺激下牙、擤鼻涕、刷牙、洗臉、剃須等動作，都可誘發(fā)。因此，三叉神經(jīng)痛患者在觸及或清潔這些敏感部位時，動作要輕慢。

　　近期天氣驟寒，這個時候更要小心三叉神經(jīng)痛，舊患者和正常人都可能發(fā)作。

　　黎主任提醒，洗臉的水不宜太冷，漱口、洗臉、吃飯等動作也應(yīng)放輕柔。平時注意頭部和面部的保暖，適當(dāng)參加體育運動增強體質(zhì)。

　　相關(guān)鍵接：三叉神經(jīng)痛的病因

　　1、身體缺乏營養(yǎng)

　　由于觸發(fā)點在嘴角處，患者平時一般就不敢說話、不敢吃飯、不敢喝水，這就造成了身體缺乏必要的營養(yǎng)成分，進(jìn)一步就會引發(fā)疼痛。再加上平時煩躁的心情，很可能還會加重三叉神經(jīng)痛。

　　神經(jīng)是燃燒及消耗糖的組織，若缺乏維生素B1會引起乳酸堆積侵入腦部，毒化中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使腦組織消耗氧的能力減弱，以至引起暫時性的痙攣。

　　2、情緒過度緊張

　　這種疾病的患者一般情緒不太穩(wěn)定，不敢做這個，不敢做那個，平時越怕頭痛頭就越痛，進(jìn)而就導(dǎo)致了精神刺激，這也是誘發(fā)三叉神經(jīng)疼痛的重要因素。有少數(shù)患者因為情緒和心情上放不開，整天心事重重眉頭緊鎖，為可能要到來的頭痛提心吊膽，結(jié)果造成自己心情煩躁，而導(dǎo)致疼痛發(fā)作。在同樣疼痛刺激作用下，情緒鎮(zhèn)靜者比情緒緊張者對疼的感覺要小，疼痛反應(yīng)輕。

　　3、必要的防護(hù)不到位

　　患者的臉部一般都有一個或多個特別敏感的“觸發(fā)點”，稍不注意就會觸動引發(fā)疼痛，并放射到全身。人的“觸發(fā)點”的位置、大小各不相同，甚至小到一個點或一根胡須，大多分在嘴唇、鼻翼、臉頰、口角、舌頭和眼睛等處。同時，天氣和氣候變化也是三叉神經(jīng)痛的易發(fā)因素，一旦被風(fēng)吹著，或是乍熱乍寒，都可使患者的疼痛加劇。

　　專家介紹：黎軍 徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)外三科副主任，主任醫(yī)師。2002-2003年被派往法國圣太田JAN MONER大學(xué)醫(yī)學(xué)院Bellevue中心醫(yī)院神經(jīng)外科研修，師從法國著名神經(jīng)外科專家Jacque Brunon教授。2011-2012年在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科深造，師從周良輔院士、毛穎教授等著名專家。從事臨床神經(jīng)外科工作22年。對神經(jīng)外科常見病和多發(fā)病診斷和治療有較豐富的臨床經(jīng)驗。在淮海經(jīng)濟區(qū)率先獨立開展顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)、腦干腫瘤、顱底巨大腫瘤切除等手術(shù)，取得良好的效果。

　　擅長顱底腫瘤(經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤、顱底腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤)、腦動脈瘤、腦動靜脈畸形的顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療;三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛及面肌痙攣顯微血管減壓手術(shù)。對重型顱腦外傷、神經(jīng)外科危重患者的診治有較深的造詣。

　　門診時間:周三全天

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122