婦科梁麗：應(yīng)盡量減少流產(chǎn)和刮宮次數(shù)，以防子宮內(nèi)膜異位

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：已經(jīng)是2個孩子媽媽的杜女士(化名)，自從生完二孩之后，每次來例假就流鼻血，例假結(jié)束后，鼻血也自動“消失”，她去耳鼻喉科看了很多次，卻沒有查出鼻腔有什么問題。因為遲遲找不到原因令杜女士十分苦惱。

　　持續(xù)二三年一來例假就流鼻血

　　一次偶然的機(jī)會，杜女士因為肚子疼到徐州市婦幼保健院就診，婦科三病區(qū)主任梁麗接診了杜女士。

　　“根據(jù)她對癥狀的描述，除了肚子疼之外，還提到了每次來例假就流鼻血的情況。”梁麗主任說，杜女士30多歲，已經(jīng)是兩個孩子的媽媽了，生二胎的時候是剖腹產(chǎn)，之后就出現(xiàn)了每次來例假就會流鼻血的情況，而且例假一結(jié)束，鼻血也會自動“消失”，這種情況持續(xù)了二三年時間。根據(jù)臨床經(jīng)驗，懷疑她可能是患有鼻腔子宮內(nèi)膜異位癥，屬于比較罕見的異位。

　　隨后，梁主任對她做了進(jìn)一步的檢查，“通過用治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥，讓她不來例假，結(jié)果她的鼻子也不流血了。這就可以確診她患的是鼻腔子宮內(nèi)膜異位癥。”

　　子宮內(nèi)膜也會到處“亂跑”

　　子宮內(nèi)膜出了問題，為何會影響到鼻子呢?梁主任說，子宮內(nèi)膜正常情況下，是生長在子宮腔里，每次來例假的時候，子宮內(nèi)膜都會脫落，而形成月經(jīng)，其中有“個別”脫落的子宮內(nèi)膜通過輸卵管或經(jīng)血逆流“跑”到盆腔里，在子宮以外的地方扎根落戶，如長到卵巢、膀胱、腹膜上，并且生長存活下來，通常會引起痛經(jīng)、慢性盆腔痛、甚至不孕。

　　“盆腔子宮內(nèi)膜異位癥很常見，但異位到鼻腔的情況確實非常罕見。”梁主任說，少量子宮內(nèi)膜剝脫后沒有向外排出，而出現(xiàn)隨經(jīng)血逆流的情況，臨床多見于腹腔，或是剖腹產(chǎn)切口處。“異位”到鼻腔的非常少見，因為發(fā)病原因、機(jī)制不明，子宮內(nèi)膜“逃”跑的途徑很多，至于到鼻腔粘膜的原因，可能跟子宮內(nèi)膜血管、淋巴轉(zhuǎn)移、鼻腔內(nèi)上皮細(xì)胞變異、遺傳、自身免疫系統(tǒng)有很大的關(guān)系。

　　梁主任表示，因為杜女士是生完二胎后，才出現(xiàn)了例假期流鼻血的情況，也就是說，子宮內(nèi)膜不是先天就“異位”到鼻腔里的。此外，子宮內(nèi)膜有時也會“異位”到支氣管、直腸等部位，隨著例假的來臨，就會出血，這也是比較少見的情況。而很多女性可能并不知道原因，也沒有到婦科確診。

　　育齡期高發(fā) 絕經(jīng)后“異位”惡變機(jī)率高

　　據(jù)了解，子宮內(nèi)膜異位癥通常20到45歲的育齡期女性中高發(fā)，生育后女性比未生育的女性更容易發(fā)病。絕經(jīng)后的女性發(fā)病率較低。

　　“因為生育期的女性有月經(jīng)，子宮內(nèi)膜具有活性，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜消失，當(dāng)然絕經(jīng)后也不是完全不會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位的情況，如果一旦出現(xiàn)“異位”往往比生育期“異位”的惡變機(jī)率要高。”梁主任說。

　　這種病怎么治呢?

　　記者了解到，因為該病的發(fā)病與經(jīng)血逆流、遺傳、自身體質(zhì)和免疫系統(tǒng)有關(guān)，因此比較容易復(fù)發(fā)。“通常的治療方法是手術(shù)把異位內(nèi)膜清除掉，只要女性不絕經(jīng)，仍有可能復(fù)發(fā)。”梁主任說，為了防止復(fù)發(fā)通常會根據(jù)病人的不同情況，針對不同年齡段進(jìn)行因人而異的治療。如對有生育要求的女性，首先考慮的保留生育功能，在進(jìn)行治療;對于沒有生育要求但又不想絕經(jīng)的女性，采取保守性的手術(shù)加藥物治療，等待絕經(jīng)后，病自然也就好了;對于絕經(jīng)后的女性就可以采取根治方法。

　　而對于鼻腔子宮內(nèi)膜異位癥的患者，除了進(jìn)行子宮內(nèi)膜異位癥的治療外，還需要到耳鼻喉科對鼻腔粘膜的內(nèi)膜采取電灼等辦法治療。

　　提醒：3成慢性盆腔痛與子宮內(nèi)膜“異位”有關(guān)

　　“有不少女性每次來月經(jīng)的時候，都會出現(xiàn)肚子疼，以為是痛經(jīng)，其實就是子宮內(nèi)膜異位。”梁主任說，近幾年，子宮內(nèi)膜異位的患者呈逐年增高趨勢，在慢性盆腔痛的患者中，有1/3的病例是因子宮內(nèi)膜異位癥引起的。除了疼痛之外，還是導(dǎo)致不孕的重要原因。

　　為什么會導(dǎo)致不孕呢?據(jù)梁主任介紹，子宮內(nèi)膜從子宮腔里“逃”到盆腔后，盆腔腹膜、腸管、卵巢、膀胱上生長，每個月來例假就會出血，就會引起盆腔附近的組織粘連，會引起腸管和子宮粘在一起，還會引起盆腔內(nèi)環(huán)境的改變，破壞卵泡與精子結(jié)合，造成不孕。

　　“因子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕的比例，大約占到不孕癥的30-40%，發(fā)病率也是比較高的。”梁主任建議，不孕的女性經(jīng)過輸卵管、排卵等各項檢查顯示指標(biāo)正常，或治療后仍無法懷孕的，應(yīng)考慮是否得了子宮內(nèi)膜異位癥。

　　那么子宮內(nèi)膜異位發(fā)病率逐年增高與什么因素有關(guān)呢?梁主任表示，有一部分是與流產(chǎn)、刮宮、剖腹產(chǎn)有關(guān)系。流產(chǎn)、刮宮次數(shù)多，子宮內(nèi)膜異位發(fā)病率也會提高。她建議女性應(yīng)減少流產(chǎn)和刮宮的次數(shù)。

　　專家介紹：梁麗，徐州市婦幼保健院婦科病區(qū)主任，主任醫(yī)師、徐州醫(yī)學(xué)院兼職副教授。畢業(yè)于蘇州醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，從事婦產(chǎn)科臨床二十余年。專業(yè)特長為婦科疾病的微創(chuàng)治療、子宮內(nèi)異位癥及婦科內(nèi)分泌治療?！秾m腔鏡B超聯(lián)合治療輸卵管梗阻》、《宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥》、《盆腔鏡治療不孕癥》、《微創(chuàng)技術(shù)在不孕癥中的臨床研究》、《腹腔鏡下病灶挖除聯(lián)合左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)治療子宮肌腺瘤》等先后獲得江蘇省衛(wèi)生廳新技術(shù)引進(jìn)獎、徐州市科技進(jìn)步獎、淮?？萍歼M(jìn)步獎、徐州市科技局資助課題、徐州市衛(wèi)生局新技術(shù)引進(jìn)獎。作為一名醫(yī)生，努力追求的目標(biāo)是：用精湛的技術(shù)，以最小的創(chuàng)傷，最大限度的為患者解除病痛。

　　門診時間：周一上午、周五全天

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122