礦總院疼痛科榮雪芹：腰椎疾病盡早治療 階梯化療法最合理

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：說(shuō)起腰疼、腿麻，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出的患者來(lái)說(shuō)似乎并不陌生，可是疼到直冒冷汗，寢食難安，甚至大便都排不出來(lái)，恐怕很多人難以想象。近日，徐礦總院疼痛科就接診了這樣一位病人，由于嚴(yán)重的腰椎間盤(pán)突出壓迫了腰椎的神經(jīng)，讓病人痛不欲生，傳統(tǒng)的牽引方法也無(wú)法緩解癥狀。專(zhuān)家表示，腰椎間盤(pán)疾病很多人并不重視，導(dǎo)致病情加重，因此建議應(yīng)盡早治療。

　　劇烈疼痛半個(gè)月排便困難

　　記者在徐礦總院疼痛科的病房?jī)?nèi)，見(jiàn)到了53歲的宋俊俠。“幾天前剛做了微創(chuàng)手術(shù)，當(dāng)時(shí)就不疼了，在手術(shù)臺(tái)上就能自由活動(dòng)。”宋俊俠說(shuō)，回想起半個(gè)月前被腰椎間盤(pán)突出折磨的“劇痛”至今記憶猶新。

　　宋俊俠告訴記者，20年前，她曾經(jīng)摔傷過(guò)一次腰部，但是疼了幾天之后，癥狀便逐漸緩解。最近3年，每年都會(huì)腰疼一段時(shí)間，但通過(guò)牽引、貼膏藥、吃藥很快就能好轉(zhuǎn)。

　　“今年11月中旬開(kāi)始，我的腰疼痛加劇，到了難以忍受的地步。左腿疼痛，排便困難。不能坐，不能站，不能走，躺在床上打滾，疼得直掉眼淚，就這樣整整疼了半個(gè)月。”宋俊俠說(shuō)，她在南通打工，看了當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院，大夫都說(shuō)非常產(chǎn)重，已經(jīng)不能再做牽引了，必須動(dòng)手術(shù)。一聽(tīng)說(shuō)要手術(shù)，可把她嚇壞了。

　　“當(dāng)初就是因?yàn)榭謶止强崎_(kāi)創(chuàng)手術(shù)拖延了幾年，現(xiàn)在還是要手術(shù)。”宋俊俠說(shuō)，身在異鄉(xiāng)總讓她覺(jué)得不踏實(shí)，最后決定回老家徐州的醫(yī)院看看。后來(lái)，經(jīng)人介紹找到了徐礦總院疼痛科榮雪芹主任。

　　脫出的髓核組織鈣化壓迫神經(jīng)

　　榮雪芹接診后，對(duì)患者進(jìn)行了全面詳細(xì)地檢查，“宋俊俠椎管中央脫出的髓核組織鈣化壓迫了L4-5、L5-S1的脊神經(jīng)和馬尾神經(jīng)，比較嚴(yán)重且疑難復(fù)雜。”榮主任說(shuō)。

　　疑難在什么地方呢?榮主任表示，“病人出現(xiàn)了多節(jié)段的腰椎盤(pán)突出，且脊柱中央硬膜囊前方有鈣化組織壓迫和左側(cè)側(cè)隱窩狹窄，屬于椎管和側(cè)椎管都狹窄。突然疼痛加重與椎間盤(pán)突出引起左側(cè)脊神經(jīng)受壓有關(guān)，因此坐臥不寧。”

　　榮主任拿出宋俊俠的影像片子指給記者看，“從片子可以看出，正常脊髓有膜包裹于脊柱的中心，可是有問(wèn)題的這節(jié)腰椎上，硬膜囊多層已經(jīng)被擠壓只剩下三分之一，屬于椎管骨性壓迫。最可怕的是，患者會(huì)陰的鞍區(qū)部位也就是坐的地方出現(xiàn)了麻木的癥狀，這就是馬尾神經(jīng)被壓迫的癥狀，甚至嚴(yán)重影響到正常的排便。”

　　“基于中央椎管鈣化伴隨著馬尾神經(jīng)癥狀，應(yīng)該去做開(kāi)放式骨科手術(shù)，但是患者拒絕先做開(kāi)放手術(shù)，想做微創(chuàng)，但對(duì)于內(nèi)鏡F做這臺(tái)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、難度非常大。如果手術(shù)，需要經(jīng)過(guò)評(píng)估，慎重做好各方準(zhǔn)備。”榮主任說(shuō)。

　　7毫米的刀口一張創(chuàng)可貼蓋住

　　病人希望能夠盡快解除病痛，又想做創(chuàng)傷小的椎間孔鏡微創(chuàng)。普通的腰椎介入手術(shù)榮主任駕輕就熟，但宋俊俠的手術(shù)，對(duì)榮雪芹來(lái)說(shuō)，不僅代表著難度，更是挑戰(zhàn)，也是對(duì)脊柱內(nèi)鏡手術(shù)的突破。

　　手術(shù)前，榮雪芹對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行反復(fù)推敲，請(qǐng)教了十名國(guó)內(nèi)外知名微創(chuàng)專(zhuān)家，80%的專(zhuān)家都不建議做微創(chuàng)手術(shù)，僅兩名專(zhuān)家認(rèn)為可以微創(chuàng)手術(shù)，但需要小心細(xì)致。

　　在家屬?gòu)?qiáng)烈要求和信任下，頂著巨大的壓力，榮雪芹決定為病人做惟間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)，就在手術(shù)前的二三天，晚上她連做夢(mèng)想的都是手術(shù)細(xì)節(jié)。

　　“病人的心情可以理解，擔(dān)心傳統(tǒng)的開(kāi)創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷太大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。所以特別希望做微創(chuàng)手術(shù)。而我之所以去‘冒險(xiǎn)’，是對(duì)病人和內(nèi)鏡技術(shù)等多方綜合評(píng)估。”榮雪芹說(shuō)，椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)是將一個(gè)特殊的工作套管從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方進(jìn)入椎間孔，在類(lèi)似于電視屏幕的直視下，可以清楚地看到被放大10倍以上的神經(jīng)根等椎管內(nèi)外組織，然后摘除突出或脫出的椎間盤(pán)的髓核，同時(shí)進(jìn)行止血和射頻修復(fù)有破裂口的纖維環(huán)等。因?yàn)槠つw切口僅7mm，如同一個(gè)黃豆粒大小，出血不到10ml.術(shù)后僅縫]針，一張創(chuàng)可貼就能把傷口蓋住，術(shù)后根據(jù)情況很快就能下床。

　　在給宋俊俠做手術(shù)的當(dāng)天，榮雪芹直言，她甚至做好了“做不下來(lái)骨科接臺(tái)”的準(zhǔn)備。“盡管這對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)有些‘丟人’，但畢竟這是臺(tái)難度非常大的手術(shù)，對(duì)于脊柱內(nèi)鏡外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，解決的問(wèn)題總是有限度，兩手準(zhǔn)備也是對(duì)患者負(fù)責(zé)。”榮雪芹說(shuō)，手術(shù)進(jìn)行了一個(gè)半小時(shí)，從脊柱中間取出了一塊小拇指大小的鈣化組織，順利結(jié)束后她終于松了一口氣。

　　病人宋俊俠說(shuō)，“手術(shù)時(shí)我僅進(jìn)行局部麻醉，在非常清醒的狀態(tài)下，和醫(yī)生一起看著顯示屏做手術(shù)。當(dāng)時(shí)在手術(shù)臺(tái)上，腿就不疼了而且能活動(dòng)。”

　　出院前的一天，宋俊俠不僅疼痛麻木消失，而且已經(jīng)能夠下床自由行走，除了稍有沉重感之外，其他恢復(fù)到良好狀態(tài)。據(jù)介紹，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)和配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，病人將會(huì)恢復(fù)得更好。

　　腰椎疾病采取階梯化治療

　　腰椎間盤(pán)突出疾病，如今已經(jīng)非常普遍。部分老百姓誤認(rèn)為腰痛也不是大毛病，能忍則忍，并不重視，早期不嚴(yán)重的時(shí)候，常被忽視，以致后期癥狀加重，往往錯(cuò)過(guò)了最好的治療時(shí)間。

　　榮主任表示，對(duì)于腰椎間盤(pán)疾病治療應(yīng)該采取在專(zhuān)業(yè)科室專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，正確對(duì)待，不要忽視，也不要過(guò)度小心而不去合理運(yùn)動(dòng)，反而帶來(lái)身體的一些不適，正確的建議是階梯化治療，先保守，包括一些常用的方法，如理療、中醫(yī)推拿等方法。保守治療2-3個(gè)月無(wú)效的情況下要到醫(yī)院，再進(jìn)行微創(chuàng)治療，微創(chuàng)也有大小之分，小的是一根針( 0.7mm)的微創(chuàng)即射頻(包括等離子)治療，適合于早期的癥狀輕病人、年老體弱不能接受其他治療方式的患者;大的微創(chuàng)是一根管子的微創(chuàng)( 7mm)即椎間孔鏡的技術(shù)，可以直接取出脫垂物，打開(kāi)椎管狹窄的骨性增生。最后一步是如果患者合并了腰椎滑脫等脊柱結(jié)構(gòu)改變，那就要進(jìn)入骨科進(jìn)行骨科開(kāi)放手術(shù)。

　　“日常生活中，腰椎間盤(pán)突出的患者應(yīng)該關(guān)注自己的姿勢(shì)，走坐站行都應(yīng)該保持良好的體位，姿勢(shì)對(duì)了你也就美了!”榮主任提醒。

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