心內(nèi)科專家李明哲：冠心病發(fā)病率明顯提高且有年輕化趨勢

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：一般人出現(xiàn)個(gè)胸痛、胸悶往往歸因于休息不好，很少放在心上。但就臨床病例來說，這種不適可能是冠心病發(fā)作的征兆。徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科專家李明哲指出，近幾年冠心病發(fā)病率明顯提高，發(fā)病人群呈現(xiàn)出年輕化趨勢，但大家對該病的預(yù)防和治療卻存在種種誤區(qū)，需要及時(shí)糾正觀念。

　　平均一周為近20例急性心肌梗死病人手術(shù)

　　所謂冠心病，就是負(fù)責(zé)給心臟供血的冠狀動脈出現(xiàn)狹窄或堵塞，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血缺氧，從而引起包括心前區(qū)不適乃至心肌大面積缺血梗死的一種疾病。

　　“現(xiàn)在冠心病的發(fā)病人群越來越多，一個(gè)明顯表現(xiàn)就是急性心梗的病人增多。”李明哲如是說。

　　市中心醫(yī)院去年成立了淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)首家胸痛中心，這是一個(gè)輻射狀的管理網(wǎng)絡(luò)。網(wǎng)絡(luò)的中心是該院心臟診療中心，網(wǎng)絡(luò)的各個(gè)端點(diǎn)分布在縣級醫(yī)院和120急救車上，24小時(shí)實(shí)時(shí)互動。但凡患者出現(xiàn)胸痛、胸悶入院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院會將檢查結(jié)果實(shí)時(shí)傳輸給胸痛中心，值班醫(yī)生組織專家會診后，發(fā)現(xiàn)患者有急性心梗征兆，會安排其立即轉(zhuǎn)入市中心醫(yī)院。在等待患者到來的時(shí)間里，綠色通道已經(jīng)打開，詳細(xì)的手術(shù)方案已然成型，患者抵達(dá)后可直接接受手術(shù)。

　　“根據(jù)胸痛中心的最新數(shù)據(jù)，今年一月份共實(shí)施急診手術(shù)84例，也就是說平均一周就有近20例的手術(shù)病人。當(dāng)然這邊接診的都是急性心肌梗死的病人，其他不穩(wěn)定型心絞痛等心臟問題的病人都直接入病房了，沒在統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)。”

　　29歲小伙因胸痛查出心肌梗死

　　李明哲指出，冠心病的病因尚沒有完全統(tǒng)一的認(rèn)識，但多半認(rèn)為是多因素綜合作用的結(jié)果，如遺傳因素、三高因素(高血壓，高血脂，高血糖)、人的生活方式、飲食等有較密切的關(guān)系。只要能引起血管硬化，粥樣斑塊形成的因素都有可能導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。

　　29歲的小伙劉孟(化名)是李明哲去年接診的一名患者，對于如此年輕就得了心肌梗死，不僅本人及家屬難以置信，連醫(yī)生也頗感意外。

　　去年10月份，劉孟有幾日總感到胸悶不適，偶或有胸痛，就到醫(yī)院做檢查。心電圖顯示他這是典型的心肌缺血。當(dāng)李明哲看到他的肌鈣蛋白定量為5.9ng/ml時(shí)，立馬就不淡定了。要知道肌鈣蛋白定量是檢驗(yàn)心肌損傷的標(biāo)志物，正常值應(yīng)該是小于0.08ng/ml的，所以診斷劉孟為急性心肌梗死。

　　“我怎么會有心臟問題，還心肌梗死?”劉孟一臉茫然地向醫(yī)生詢問。在李明哲的啟發(fā)下，劉孟意識到都是自己生活方式不良造成的。劉孟的職業(yè)是做手機(jī)維修的，一天到晚就坐著不動擺弄手機(jī)。閑暇之余，就是熬夜打游戲，吃飯也是隨便湊合，經(jīng)常熬得面色憔悴。

　　“久坐不動，還熬夜，就是這樣的生活習(xí)慣導(dǎo)致他血管出問題，知道嗎，造影的結(jié)果顯示他的血管重度狹窄，需要支架置入。”

　　聽到要放支架，不少病人猶豫不決

　　然而劉孟得知治療方案是放支架時(shí)，卻遲遲沒有答應(yīng)。“我這么年輕，卻要在身體里放支架，會不會有副作用啊，也許以后血管能沒這么堵呢?”對于劉孟的猶豫，李明哲理解卻又無奈。因?yàn)榕R床中不少患者都曾出現(xiàn)過這種情形，對放支架治療抱有疑慮。

　　事實(shí)上，放支架只是治療冠心病的方法之一，在需要且適合該方法的患者跟前，醫(yī)生才會建議此方案。

　　冠心病的治療很復(fù)雜，簡單地說，首先是針對病因的治療，包括降壓、降糖、降脂、預(yù)防血栓形成。然后是藥物治療，吃擴(kuò)張冠狀動脈的藥物，如硝酸甘油，速效救心丸，消心痛等。

　　冠狀動脈病變比較嚴(yán)重了，藥物治療達(dá)不到效果，就可以考慮內(nèi)科介入微創(chuàng)治療，即“放支架”，或者考慮外科開刀手術(shù)，即俗稱的“搭橋”了。

　　所謂“放支架”，就是把冠狀動脈狹窄的地方拿支架給撐起來，支架呈管狀貼合在血管壁上，保持血流暢通，優(yōu)點(diǎn)是，不用開胸手術(shù)痛苦小，安全系數(shù)也高，見效快。不足之處是，有一定的再狹窄發(fā)生比例，這個(gè)地方窄了給撐起來，但其它部分可能會堵，所以會出現(xiàn)反復(fù)放好幾次支架的病人，于是放支架后強(qiáng)調(diào)終身抗血小板藥物治療，防止血栓形成。

　　當(dāng)然也可以選擇“搭橋”。用新的血管替換堵的血管。比如用自身的內(nèi)乳動脈或者大隱靜脈，一頭連在血液來源的主動脈根部，一頭連在需要血供的遠(yuǎn)端血管上，像一座橋一樣，跨過了所有堵塞狹窄的區(qū)域。優(yōu)點(diǎn)是改善心肌供血，復(fù)雜的病變也可以處理，缺點(diǎn)是開胸手術(shù)，創(chuàng)傷大，而且靜脈橋血管有一定的閉塞率，病人不容易接受。

　　“不管是‘放支架’還是‘搭橋’，都是成熟安全的治療冠心病的方式，挽救了無數(shù)人的性命。血管狹窄大于75%時(shí)比較建議放支架，這也符合劉孟的情況。”

　　幸而，劉孟最終接受了醫(yī)生建議。支架手術(shù)后，他恢復(fù)得很好。對于自身經(jīng)歷，他表示，應(yīng)該相信醫(yī)生的專業(yè)判斷，早一點(diǎn)做決定，因?yàn)榧毙孕墓０l(fā)作時(shí)，延誤一分鐘都是對自身心肌有損害的，且這種損害不可逆。

　　專家介紹：李明哲，徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)四科副主任、副主任醫(yī)師，1993年本科畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，2004年研究生畢業(yè)于山東大學(xué)研究生院心血管專業(yè)，2009年-2010年在上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院導(dǎo)管室深造，取得衛(wèi)生部首批心血管疾病介入診療的冠脈介入資質(zhì)。從事心血管臨床工作20余年，獲徐州市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎三等獎2項(xiàng)，在核心期刊及國家級雜志發(fā)表論文8篇。

　　專家擅長：心血管常見病、多發(fā)病的診治流程，冠心病的介入治療，獨(dú)立完成急診及復(fù)雜冠脈介入手術(shù)。

　　專家門診時(shí)間：周四全天

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122