徐醫(yī)附院趙文星實(shí)施淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)首例OrVil式腹腔鏡下胃癌根治術(shù)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)頻道 馬紅欣報(bào)道 近日，腫瘤外科趙文星主任成功實(shí)施淮海地區(qū)首例經(jīng)口腔置入釘砧頭(OrVil式)腹腔鏡下胃癌根治術(shù)?；颊呋謴?fù)迅速、術(shù)后疼痛輕、無(wú)并發(fā)癥，已經(jīng)順利出院。

　　該患者女性，43歲，因上腹部不適伴黑便5天入我院消化內(nèi)科。入院上腹部CT及胃鏡等檢查提示胃體胃底交界處潰瘍、癌變，遂轉(zhuǎn)入腫瘤外科進(jìn)行手術(shù)。經(jīng)詳細(xì)制定手術(shù)方案，完善術(shù)前準(zhǔn)備后，腫瘤外科為患者使用經(jīng)口腔置入釘砧頭(Orvil式)的方法實(shí)施了腹腔鏡近端胃癌根治術(shù)。患者術(shù)后恢復(fù)快，由于切口極小，病人術(shù)后疼痛極輕，第2天即下床活動(dòng)并拔除了胃管，術(shù)后第4天開(kāi)始進(jìn)食，目前已順利出院。術(shù)后病檢：胃低分化腺癌，部分見(jiàn)印戒細(xì)胞癌，上下切緣未見(jiàn)癌，共清除27枚淋巴結(jié)均未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。

　　腹腔鏡下近端胃癌根治術(shù)操作難度大，主要難度在淋巴結(jié)的清掃和食道-胃吻合。近端胃癌根治術(shù)需要清掃胃大小彎、肝總動(dòng)脈、脾門(mén)脾動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈干等重要血管周?chē)牧馨徒Y(jié)，要求術(shù)中解剖精細(xì)不能出血。術(shù)中腫瘤外科順利清掃了第一、第二站淋巴結(jié)27枚，并得到術(shù)后病理的證實(shí)。27枚淋巴結(jié)的清掃也標(biāo)志著趙文星主任腹腔鏡胃癌根治術(shù)技術(shù)的成熟。

　　食道-胃吻合是腹腔鏡胃癌手術(shù)的難點(diǎn)之一。由于腔鏡下縫合困難，食道在腹腔內(nèi)較短，腹腔鏡下放置吻合器釘砧頭和縫合荷包固定非常困難，從而使食道-胃吻合困難重重，往往需要增加輔助切口來(lái)完成吻合。而增加輔助切口也消弱了腹腔鏡創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)。但是經(jīng)口由上而下自食管內(nèi)置入釘砧頭則解決了上述的困難，從而避免了腹腔鏡下荷包縫合和放置釘砧頭的手術(shù)操作，避免了增加輔助切口而且大大縮短了手術(shù)時(shí)間、減少了對(duì)病人的手術(shù)創(chuàng)傷;更重要的是由于應(yīng)用OrVil可以切除比常規(guī)方式-荷包縫合更高位的食道，對(duì)于侵犯食道的賁門(mén)周?chē)[瘤可以通過(guò)使用OrVil方法確保充分的手術(shù)切緣和安全的消化道吻合。另外，OrVil吻合都是在消化道密閉過(guò)程完成，減少了消化液外溢和腹腔內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。

　　與傳統(tǒng)開(kāi)腹胃癌根治術(shù)相比，熟練掌握腹腔鏡技術(shù)的醫(yī)生腹腔鏡下胃癌根治術(shù)可以清掃得更干凈;同時(shí)，由于刀口小、對(duì)機(jī)體免疫影響也小、傷口感染減少，腸粘連發(fā)生率明顯減少、恢復(fù)快、住院時(shí)間明顯縮短。腹腔鏡下胃癌根治術(shù)對(duì)術(shù)者手術(shù)技巧要求高，此例手術(shù)的成功完成，標(biāo)志著我院腫瘤外科腹腔鏡技術(shù)再上新臺(tái)階。