腫瘤醫(yī)院心臟中心封錫清：腋下小切口治療氣胸

　　徐州就醫(yī)故事：今年20歲的小王現(xiàn)在我市一所高校讀大三。去年五月份的一天，他在校園里散步時(shí)受花粉刺激打了一個(gè)猛烈的噴嚏。雖然鼻子立刻舒暢了，但接踵而來(lái)的是胸部的一陣劇痛。當(dāng)時(shí)小王還以為是由于用力過(guò)猛而“岔氣”，因此沒有放在心上。可是，疼痛非但沒有消失，緊接著又出現(xiàn)了呼吸困難。來(lái)到市腫瘤醫(yī)院(原市三院)就診時(shí)通過(guò)X光檢查發(fā)現(xiàn)，他的左肺已被壓縮15%，為肺大泡破裂引起。該院心胸外科封錫清主任將小王的病情診斷為自發(fā)性氣胸，并安排他立即住院接受治療。

　　封主任告訴小王及其家長(zhǎng)，由于胸腔穿刺抽氣等治療方法不僅痛苦而且容易復(fù)發(fā)，因此最好讓孩子接受手術(shù)根治治療。

　　他們以為手術(shù)治療必須開胸便立即拒絕。當(dāng)封主任告訴他們這個(gè)手術(shù)采用腋下小切口開胸，不僅創(chuàng)傷小、療效好、康復(fù)快，而且正常情況下還看不到疤痕時(shí)，患者及其家人的顧慮才被打消，同意讓封主任實(shí)施該手術(shù)。術(shù)后，小王的胸部果然未留下疤痕，而且身體恢復(fù)良好，術(shù)后一周即康復(fù)出院，學(xué)業(yè)也未受到影響。

　　名醫(yī)點(diǎn)評(píng)　自發(fā)性氣胸多有反復(fù)發(fā)作

　　據(jù)市腫瘤醫(yī)院心臟中心副主任兼心胸外科主任封錫清介紹，人的胸膜腔由壁層和臟層構(gòu)成，兩者之間是密閉的不含空氣的潛在性腔隙。如果氣體進(jìn)入胸膜腔就會(huì)導(dǎo)致肺葉被壓縮，從而引起呼吸困難;情況嚴(yán)重者會(huì)使縱隔移位，影響心臟功能，甚至危及生命。

　　封主任進(jìn)一步解釋，自發(fā)性氣胸有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，是由于肺部病變導(dǎo)致肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，空氣逸入胸膜腔而引起，其發(fā)作多與咳嗽、突然用力、劇烈運(yùn)動(dòng)等活動(dòng);大汗、面色蒼白伴呼吸困難等。該病患者大多有反復(fù)發(fā)作史，曾多次做過(guò)胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流，患者感到非常痛苦和恐懼。

　　手術(shù)治療是惟一根治方法

　　封主任介紹說(shuō)，臨床治療方法較多，如胸腔穿刺抽氣、閉式引流等，兩者都不能達(dá)到根治的目的，只能改善癥狀;自發(fā)性氣胸一般是由肺大皰引起，其狀如葡萄串，此破彼長(zhǎng)，呈反復(fù)發(fā)作趨勢(shì)。而手術(shù)治療是惟一可根治的方法，但是常規(guī)手術(shù)開胸創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后留有很大的疤痕，多數(shù)患者不能接受。那么如何在現(xiàn)有條件下達(dá)到創(chuàng)傷少、痛苦輕、療效好、康復(fù)快，同時(shí)又達(dá)到根治的目的，已逐漸成為眾多醫(yī)學(xué)工作者攻克的課題。
　　該院從心胸外科從2003起率先開展腋下小切口治療自發(fā)性氣胸獲得成功，至今已經(jīng)通過(guò)該方法治療30余例自發(fā)性氣胸患者，均取得了理想的預(yù)期效果。

　　小切口術(shù)難見疤痕創(chuàng)傷小

　　常規(guī)開胸手術(shù)切口長(zhǎng)約20cm，須切斷肋骨及肌肉，失血量相對(duì)多，手術(shù)創(chuàng)傷大，病人術(shù)后疼痛明顯，而且胸部留下很長(zhǎng)的手術(shù)疤痕，有些患者尤其是女性患者不愿去公共浴室洗澡，非常痛苦。而采用腋下小切口手術(shù)只在腋下開約5cm的小切口，行肺大泡切除縫扎，術(shù)后常規(guī)放置胸管引流，胸腔引流量少;手術(shù)耗時(shí)短，不切斷肋骨，失血量少，患者痛苦也小;采用皮內(nèi)縫合，不需拆線，術(shù)后一周即可出院。此外，由于切口位于腋窩下，長(zhǎng)度短，術(shù)后疤痕位置隱蔽，不影響美觀。

　　專家在線：封錫清，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，徐州市腫瘤醫(yī)院心臟中心副主任兼心胸外科主任。從事心胸外科20余年，完成食管癌上中下段根治術(shù)、肺癌根治術(shù)、肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)、肺葉袖狀切除術(shù)、縱膈腫瘤切除術(shù)、急慢性膿胸清除術(shù)等普胸手術(shù)以及各種急診手術(shù)數(shù)千例，完成動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)、二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù)、體外循環(huán)房缺修補(bǔ)術(shù)、室缺修補(bǔ)術(shù)、瓣膜置換術(shù)、法四矯正術(shù)、右室雙出口矯治術(shù)、巨大動(dòng)脈導(dǎo)管補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)、部分心內(nèi)膜墊缺損矯治術(shù)、艾布斯坦畸形矯治術(shù)、嬰幼兒胸心外科手術(shù)(其中，最小年齡11個(gè)月，體重最輕7公斤)、體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)和不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)等心臟手術(shù)1000余例。目前正在開展心臟移植和骨髓干細(xì)胞心肌移植治療心肌梗塞。在省級(jí)以上刊物發(fā)表論文多篇，主要有《體外循環(huán)氧流量和氧自由基產(chǎn)生的實(shí)驗(yàn)研究》、《心肌挫傷的臨床觀察》等發(fā)表在中華系列雜志上。
　　相關(guān)鏈接：曾因漏斗胸而在市腫瘤醫(yī)院接受微創(chuàng)矯形手術(shù)的患者劉某，日前來(lái)該院復(fù)查。拍攝胸片顯示，鋼板位置正常、無(wú)移位現(xiàn)象，其他狀況良好。2008年8月9日，市腫瘤院在我市率先開展“腹腔鏡下微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)”，為這名時(shí)年僅17歲地漏斗胸少年實(shí)施手術(shù)。經(jīng)過(guò)7個(gè)多月的康復(fù)，該少年心肺功能明顯改善，過(guò)去胸悶氣喘的癥狀已完全消失，過(guò)去不能進(jìn)行劇烈活動(dòng)，現(xiàn)在可以慢跑近2000米，胸廓外形更加飽滿。

　　專家門診時(shí)間：周二全天、周六上午
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