全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州口腔頻道：為貫徹落實中共中央《關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)和中共江蘇省委、省人民政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系的意見》(蘇發(fā)〔2015〕3號)、省深化醫(yī)改暨省級綜合醫(yī)改試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組《江蘇省綜合醫(yī)改試點方案》(蘇醫(yī)改發(fā)〔2015〕1號)和省人民政府《關(guān)于加快健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》(蘇政發(fā)〔2014〕76號)、《關(guān)于進一步深化價格改革 切實加強價格監(jiān)管的意見》(蘇政發(fā)〔2014〕129號)，在對縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革進行總結(jié)評估基礎(chǔ)上，現(xiàn)就城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革提出以下指導(dǎo)意見：
一、改革目標(biāo)
改革補償機制，破除公立醫(yī)院逐利機制，堅持政府主導(dǎo)，注重發(fā)揮市場作用，建立新型醫(yī)療服務(wù)價格形成機制和管理體制，有序解決突出的醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性矛盾，有效控制醫(yī)藥費用不合理增長，促進分級診療制度建立，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平提升。
二、基本原則
(一)總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整。城市所有的公立醫(yī)院藥品(中
藥飲片、醫(yī)院制劑除外，下同)按零差率銷售，減少的合理收入，主要通過提高體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格和增加政府財政投入補償，并降低部分檢驗檢查價格，保持公立醫(yī)院人均費用水平相對穩(wěn)定，總體上不增加患者個人支付的費用負(fù)擔(dān)。
(二)分類指導(dǎo)，同步推進。城市區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院同步實施，政府辦中心衛(wèi)生院與區(qū)(縣)級公立醫(yī)院、區(qū)(縣)級公立醫(yī)院與省市級公立醫(yī)院保持合理的差價。區(qū)(縣)級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格不得高于二類醫(yī)院指導(dǎo)價格。
(三)動態(tài)調(diào)整，強化監(jiān)管。逐步建立有利于費用控制，以合理成本定價和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制;創(chuàng)新舉措，建立政府主導(dǎo)、社會參與、公立醫(yī)院自我約束的價格綜合監(jiān)管體系。
(四)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，配套實施。醫(yī)藥價格改革與醫(yī)保支付方式、政府財政保障機制、醫(yī)院運行機制、醫(yī)療服務(wù)體系、監(jiān)管機制等改革政策配套實施。
三、改革范圍
在寧省(部)級醫(yī)院;城市所有的公立醫(yī)院。
四、主要內(nèi)容
(一)改革公立醫(yī)院補償機制
1、取消藥品加成。城市公立醫(yī)院藥品實行零差率銷售，醫(yī)院補償由醫(yī)療服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道
改為醫(yī)療服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。
2、合理補償。符合價格管理規(guī)定的藥品差價總額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和政府財政補償。區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項目調(diào)價凈額不超過符合規(guī)定的藥品差價總額。各地應(yīng)結(jié)合公立醫(yī)院平均運行成本和服務(wù)項目提價后的收入情況確定政府財政補償水平，并對不同級別和不同類型醫(yī)院通過同級財政差別化補償政策進行平衡，重點向精神衛(wèi)生、傳染類、職業(yè)病防治及兒童專科等公立醫(yī)院傾斜，適當(dāng)向中醫(yī)類公立醫(yī)院傾斜。
(二)改革醫(yī)療服務(wù)價格項目管理
1、為體現(xiàn)公益性，控制并減少公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)。一是控制特需病房床位的比例，公立醫(yī)院特需病房床位比例不得超過總開放床位數(shù)(不包括加床)的10%，已經(jīng)超過的，必須降到10%以內(nèi)。二是取消公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療服務(wù)項目。停止無陪護理試點，取消Ⅰ級無陪護理、Ⅱ級無陪護理、Ⅲ級無陪護理、心理干預(yù)、家庭式陪伴待產(chǎn)等特需醫(yī)療服務(wù)項目，取消項目的有關(guān)服務(wù)內(nèi)容與現(xiàn)行的相關(guān)項目歸并。
2、優(yōu)化門診項目組合。將掛號費、急診掛號費項目納入診察費，不再單設(shè)掛號費、急診掛號費，診察費中分設(shè)西醫(yī)診察費、中醫(yī)辨證論治費、急診診察費、住院診察費。
3、不再區(qū)分病房等級，按每間病房的床位數(shù)定價，其中城市三級公立醫(yī)院單間、套間病房床位實行市場調(diào)節(jié)價。
(三)改革價格管理體制
1、下放部分醫(yī)療服務(wù)項目定價權(quán)。利用價格杠桿，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力，加快推進康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。下放病房床位費、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及預(yù)防保健類、其他醫(yī)療服務(wù)項目類、物理治療與康復(fù)類、中醫(yī)診療類(不含中醫(yī)綜合)等項目價格定價權(quán)，相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項目價格由市級價格主管部門會同衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門制定，在寧省(部)級公立醫(yī)院的價格，由省物價局會同省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳制定。
2、部分醫(yī)療服務(wù)項目實行市場調(diào)節(jié)價。已經(jīng)形成競爭、社會化服務(wù)的精神心理衛(wèi)生部分項目、中醫(yī)綜合(不含中醫(yī)辨證論治費)、輔助生殖技術(shù)和美容(保健)性質(zhì)的項目實行市場調(diào)節(jié)價，由公立醫(yī)院自主制定價格。
3、改革特需醫(yī)療服務(wù)項目價格管理。特需醫(yī)療服務(wù)項目由省立項，其價格由公立醫(yī)院自主制定，不再執(zhí)行備案制管理。
實行市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務(wù)項目和特需醫(yī)療服務(wù)項目價格制定或調(diào)整需提前一周公示，并告知價格、衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門后執(zhí)行，同時保持價格水平相對穩(wěn)定，調(diào)價周期不少于6個月。
(四)改革醫(yī)療服務(wù)定價機制
在按項目成本定價的基礎(chǔ)上，試行按維持公立醫(yī)院合理業(yè)務(wù)收入的目標(biāo)價格定價機制，重點扶持精神、兒童、傳染、康
復(fù)等專科項目，有效控制公立醫(yī)院次均醫(yī)藥費用增長幅度。
1、對體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)護人員勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目試行目標(biāo)價格定價。一是提高診察費項目價格，并根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平拉開等級差價，西醫(yī)普通門診診察費、普通門診中醫(yī)辯證論治費根據(jù)就診內(nèi)容實行分類制定，對只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，應(yīng)積極提供方便通道，按不超過西醫(yī)普通門診診察費、普通門診中醫(yī)辯證論治費的20%收取或免費;二是提高部分注射、護理等綜合服務(wù)類項目價格，并縮?、窦壸o理、Ⅱ級護理、Ⅲ級護理之間的差價;三是提高體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療風(fēng)險的治療、手術(shù)項目價格，并降低以設(shè)備為主的部分輔助操作項目價格。
2、降低部分檢驗項目價格。降低2006年以來新增的檢驗項目、國產(chǎn)試劑可以替代進口試劑的部分檢驗項目及業(yè)務(wù)量大的部分常規(guī)檢驗項目價格，制定大生化檢驗、乙肝兩對半定量檢測、乙肝兩對半定性檢測等常規(guī)檢驗套餐價格，在規(guī)范的基礎(chǔ)上，各地要合理制定常用檢驗組套，使檢驗實際價格有所下降。
3、降低部分設(shè)備檢查治療價格。取消磁共振掃描(MRI)、X線計算機體層(CT)掃描、彩色多普勒超聲檢查指導(dǎo)價格上浮15%的規(guī)定;降低伽瑪?shù)吨委煛⒄娮影l(fā)射計算機斷層顯象(PET)的價格;取消檢查設(shè)備中的螺旋CT超層、透射顯象衰減校正加收、使用回旋加速器加收等價格項目。
4、疏導(dǎo)價格結(jié)構(gòu)性矛盾，促進分級診療制度的建立。
一是提高高壓氧治療、部分病理檢查等價格明顯偏低、影響相關(guān)專業(yè)發(fā)展的項目價格;二是按照有利于分級診療的原則，拉開等級醫(yī)院差價，政府辦中心衛(wèi)生院與區(qū)(縣)級公立醫(yī)院、區(qū)(縣)級公立醫(yī)院與省市級公立醫(yī)院保持合理的差價;三是扶持兒童?？漆t(yī)院和其他醫(yī)院兒科發(fā)展，六歲(含)以下兒童手術(shù)項目加收20%。
(五)促進中醫(yī)事業(yè)健康發(fā)展
各地要合理提高部分傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目價格，并根據(jù)中醫(yī)技術(shù)人員的技術(shù)等級，拉開技術(shù)等級差價，以指導(dǎo)價格為基礎(chǔ)，副主任醫(yī)師可上浮不超過20%，主任醫(yī)師上浮不超過40%，鼓勵公立醫(yī)院發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)。
五、建立完善各項制度
1、建立新型醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管體系。
一是建立合理的醫(yī)藥價格監(jiān)測制度，研究制定有效的價格監(jiān)測指標(biāo)體系，加強對醫(yī)藥費用和價格行為的動態(tài)監(jiān)測，形成政府對醫(yī)療服務(wù)價格的有效監(jiān)管。二是完善公立醫(yī)院價格信息公開制度，加強價格、費用、服務(wù)量等相關(guān)信息公開，提高醫(yī)療服務(wù)價格透明度，加強社會監(jiān)督。三是加強公立醫(yī)院內(nèi)部價格管理，公立醫(yī)院要按照《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部價格管理的暫行規(guī)定》(衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2011]32號)的要求設(shè)置價格管理機構(gòu)和配備專職價格管理人員，通過培訓(xùn)提升價格管理人員專業(yè)技術(shù)水平，提高價格政策落實、內(nèi)部監(jiān)管等能力。
2、逐步建立有利于費用控制的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。
建立統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格成本測算辦法和有關(guān)費用考核指標(biāo)體系，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項目成本變化、人均費用合理增長幅度、財政投入落實情況、醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ纫蛩?，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。
3、建立檢驗檢查價格專項動態(tài)管理制度。
為控制檢驗檢查費用不合理增長，建立人均檢驗檢查費用增長與檢驗檢查項目價格調(diào)整的聯(lián)動機制，對人均檢驗費用增長過快的公立醫(yī)院，降低業(yè)務(wù)量增長過快的檢驗項目價格。對X線計算機體層(CT)掃描、磁共振掃描(MRI)、彩色多普勒超聲檢查人均費用增長等考核指標(biāo)超過規(guī)定的公立醫(yī)院，在指導(dǎo)價格基礎(chǔ)上一律下浮(有關(guān)規(guī)定另行下發(fā))。
六、方案的測算與申報、審批
各市、在寧省(部)級醫(yī)院按本方案分三類、二類醫(yī)院(區(qū)、縣級醫(yī)院執(zhí)行二類醫(yī)院價格)分別測算，在其他市的省(部)級醫(yī)院納入當(dāng)?shù)亟y(tǒng)一測算。
(一)調(diào)價規(guī)模測算
符合規(guī)定的藥品差價額=藥品費×規(guī)定的加價率。即：2014年銷售藥品的差價(中藥飲片、醫(yī)院制劑除外)以最小零售包裝實際購進價為基礎(chǔ)，順價不超過15%的加價率，實際購進價500元及以上的，加價額不得超過75元的規(guī)定計算。
根據(jù)符合規(guī)定的藥品差價額，測算調(diào)價規(guī)模。
(二)具體項目調(diào)價水平測算
調(diào)價規(guī)模=醫(yī)療服務(wù)擬調(diào)價凈收入=按擬調(diào)整后價格計算的醫(yī)療服務(wù)總收入-2014年實際醫(yī)療服務(wù)總收入=各類(項)凈調(diào)價額之和。
以上調(diào)價規(guī)模應(yīng)包括所有的醫(yī)院數(shù)據(jù)。其中下放定價權(quán)和實行市場調(diào)節(jié)價的項目，暫按《關(guān)于全面推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革的指導(dǎo)意見》(蘇價醫(yī)〔2013〕398號)附表3、5的調(diào)整幅度計算調(diào)價規(guī)模;違規(guī)行為造成的損失不計入調(diào)價規(guī)模。
根據(jù)調(diào)價規(guī)模和政府財政保障情況，由各級價格主管部門會同衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政等部門按照本指導(dǎo)意見，提出具體項目價格水平的調(diào)整方案。
(三)方案的申報與審批
在具體項目調(diào)價水平測算基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)保支付、財政補償比例、控費措施、醫(yī)院管理制度等配套政策，由市級價格主管部門會同衛(wèi)生計生、人力資源和社會保障、財政等部門制定價格改革方案，報市級人民政府批準(zhǔn)，并報省物價局、省衛(wèi)生計生委、省人力資源和社會保障廳、省財政廳備案。
在寧省(部)級醫(yī)院由省物價局會同省衛(wèi)生計生委、省人力資源和社會保障廳、省財政廳審批。
七、改革方案的實施
在當(dāng)?shù)厝嗣裾念I(lǐng)導(dǎo)下，由各級價格主管部門牽頭，會
同衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政等部門實施。已改革的縣級公立醫(yī)院和中心衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)價格同步調(diào)整。
八、保障措施
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)，積極穩(wěn)妥推進。醫(yī)藥價格綜合改革關(guān)系社會和諧穩(wěn)定大局，各級政府是價格綜合改革的責(zé)任主體，要建立主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、各有關(guān)部門協(xié)調(diào)配合的工作機制。價格主管部門要在當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，加強與有關(guān)部門的溝通、協(xié)調(diào)和配合，精心組織，合理測算，認(rèn)真做好方案的制定和實施工作。做好各項應(yīng)對預(yù)案，防止產(chǎn)生不穩(wěn)定因素，確保醫(yī)藥價格綜合改革順利推進，確保社會和諧穩(wěn)定。
(二)價格改革與其他改革政策統(tǒng)籌推進。醫(yī)藥價格改革要與財政投入、醫(yī)保支付、大病保險、醫(yī)療救助、公立醫(yī)院運行機制等改革政策協(xié)調(diào)實施。各級政府要落實對公立醫(yī)院的投入政策，積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大投入力度，支持公立醫(yī)院綜合改革;改革實施后各級政府每年應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院前三年核定的平均收支情況，按照本級政府的投入責(zé)任和相關(guān)規(guī)定，合理確定實施藥品零差率后的政府補償額度，并納入同級財政預(yù)算，對價格改革后增加的醫(yī)療服務(wù)收入能夠全額彌補甚至超出政策性藥品減收部分的公立醫(yī)院，政府可暫不予醫(yī)藥價格改革專門補助。各級政府及有關(guān)部門要進一步落實《關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見》(國辦發(fā)〔2015〕30號)、《江蘇省社會救助辦法》(省人民政府令第99號)及省有關(guān)重大疾病醫(yī)療保障、重大疾病按病種收付費的政策規(guī)定。人力資源和社會保障部門要積極推進醫(yī)保支付方式改革，及時研究醫(yī)保報銷與調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格政策的銜接，將提高的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍。各級公立醫(yī)院要加快改革管理體制和內(nèi)部運行機制，強化公立醫(yī)院精細(xì)化管理，通過加強管理，內(nèi)部挖潛，增效節(jié)支。
(三)嚴(yán)格執(zhí)行取消藥品加成政策。取消藥品加成、實行藥品零差率銷售，破除“以藥補醫(yī)”，構(gòu)建補償新機制，是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，也是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)和測算依據(jù)。在醫(yī)藥價格綜合改革方案的測算、制定、實施中，要正確理解和嚴(yán)格執(zhí)行藥品零差率銷售政策，實際購進價格如低于我省藥品集中采購價格，應(yīng)以實際購進價作為銷售價格，嚴(yán)禁與企業(yè)進行“二次議價”，不得與藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)在公立醫(yī)院內(nèi)聯(lián)營，變相加價銷售藥品，獲取不當(dāng)利益，讓群眾真正得到改革的紅利。
(四)規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)藥費用增長。改革藥品價格監(jiān)管方式，規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價格行為，規(guī)范生產(chǎn)和流通經(jīng)營企業(yè)自主定價行為，切實降低藥品、高值醫(yī)用耗材價格，減少藥品和醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)。推進臨床合理用藥，控制藥品收入比例，逐步降低藥占比;嚴(yán)格控制公立醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗占比，促使醫(yī)院嚴(yán)格控制成本，加強執(zhí)行情況監(jiān)督與考核管理;推進臨床路徑管理，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療;鼓勵公立醫(yī)院采用適宜的檢驗檢查技術(shù)，推行檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)，避免病人重復(fù)檢查，有效控制檢驗檢查費用。
(五)加強宣傳引導(dǎo)，規(guī)范價格行為。重視做好輿論引導(dǎo)工作，同步宣傳藥品零差率銷售、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和加大政府投入等政策措施，使廣大群眾對醫(yī)藥價格綜合改革形成全面、準(zhǔn)確的認(rèn)識，為推進改革創(chuàng)造良好的社會環(huán)境，及時受理醫(yī)藥價格舉報和投訴，有效化解各種矛盾。
各地在測算、審批、實施過程中遇到的問題和有關(guān)建議，請及時向省有關(guān)部門反饋。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
