流產能否用藥保胎

　　聰穎美麗的阿娟姑娘近日來總是愁眉緊鎖，她遇到了一件麻煩的事。原來，阿娟姑娘結婚后不久就懷孕了，至今已有3個來月，可是最近總覺得腰酸背痛、腹痛、陰道不時有血性分泌物流出。聽同事說，這很可能是流產先兆，得去醫(yī)院用保胎藥保胎。聽說要流產，這猶如晴天霹靂，使阿娟姑娘吃驚不小。

　　這天，阿娟姑娘在母親陪同下，來到了醫(yī)院。醫(yī)生檢查后，證實阿娟姑娘確實有流產先兆，剛開始發(fā)育的胎兒很可能要被娩出。聽說要流產，阿娟母親很是著急，在一旁忙問道：“醫(yī)生，聽說醫(yī)院有保胎藥，能不能給阿娟用藥使她避免流產呢？”醫(yī)生將阿娟姑娘的病歷卡仔細地翻看了一下，和藹地對阿娟母親說：“流產與保胎，初看起來與生病要服藥一樣簡單，然而良好的愿望與客觀情況有時會有一定的距離。保胎藥其實并不能使所有可能流產者避免流產，能否用藥保胎，得具體分析?！?/P>

　　看到阿娟母女似有些疑惑，醫(yī)生便對她們作了一番解釋。

　　流產，一般是指妊娠在7個月內就終止并娩出不成熟的胎兒，發(fā)生在頭3個月內的稱為早期流產，發(fā)生在3～7個月之間的稱為晚期流產。引起流產的原因很多，但有相當一部分是由受精卵本身有缺陷所引起的。據統(tǒng)計，流產者約有80％是由于受精卵有缺陷，胚胎不能發(fā)育或發(fā)育不全所引起的。染色體異常、胎盤異常、胎兒發(fā)育不全、沒有胎兒等都可使孕母在妊娠3個月內發(fā)生流產。孕母自身的疾病，如患有子宮肌瘤、子宮發(fā)育不全、嚴重貧血、心血管疾并皰疹、風疹、梅毒等疾患都有可能造成流產。此外，母親體內蛋白質不足、母兒血型不合等情況以及孕母腹部受到外來打擊、強烈的情緒波動、性交不節(jié)制（尤其是受孕后3個月及產前2個月內）等，也會引起流產。這種流產，大多發(fā)生在妊娠中、晚期，是母體孕期的一種保護性反應，目的是為了避免生出不正常的胎兒或排出死胎。在某些病理性因素情況下，即使胎兒能發(fā)育成熟和正常分娩，也很可能是智力不全或先天不足的畸胎兒，日后對家庭和社會無疑都是一種負擔，這類流產對母體和家庭來說無疑是有益的。

　　目前，醫(yī)院經常使用的助孕藥物是黃體酮等，但只適用于用黃體酮等藥物助孕的、經醫(yī)生檢查沒有遺傳性疾病及自身病理疾患的孕婦。在這些人的正常的妊娠中，有時可因母體體內黃體酮不足而引起流產。黃體酮等助孕藥物有使子宮血供充足、內膜肥厚、抑制子宮收縮、糖元沉積、適宜于受精卵著床等作用，在一定程度上利于受精卵發(fā)育和胎兒正常發(fā)育。有陰道流血、腰酸背痛等先兆流產癥狀及有流產史者，如果經醫(yī)生檢查適宜用助孕藥，可每日肌肉注射10～20毫克黃體酮，連用數月。經治療后，如果癥狀消失，繼續(xù)妊娠到足月，是可以分娩出正常胎兒的。在孕母體內，有一種被稱為“絨毛膜促性腺激素”的性激素，它在體內有維持黃體功能、延長黃體壽命、促進黃體分泌孕激素和雌激素等作用。應用絨毛膜促性腺激素治療先兆流產，也有良好的效果。
　　

　　黃體酮類藥物會不會對胎兒產生不良影響呢？使用保胎藥的每個孕婦對這個問題大多非常敏感。1985年，國外學者里斯奎曾對988名使用過黃體酮類藥物和1976名未用過這類保胎藥的孕婦進行比較，發(fā)現兩者的畸胎率并沒有明顯差別。同年，學者凱特也對1608名用過這類藥者和1146名未用藥者進行調查，結果也表明兩者畸胎率基本相似。一般說來，在醫(yī)生的指導下應用這類藥物，并不會對胎兒產生不良的后果。不過，值得一提的是，黃體酮類藥中的炔諾酮倘若在早孕時盲目大劑量使用，約有15％的女嬰可出現外生殖器男性化或發(fā)育障礙等情況。因此，炔諾酮一般不應用做保胎，有經驗的醫(yī)生當然也不會用其來做孕婦的保胎藥。而是使用天然孕激素制劑。
　　

　　有的醫(yī)院采用中藥預防流產（尤其是習慣性流產），也頗有效。如“固胎飲”即為較有效的方劑之一，其組方可在醫(yī)生的指導下辨證使用。
　　

　　由于目前醫(yī)療水平的限制，流產的原因有時確實很難確定。由于發(fā)生過流產的分娩者胎兒畸形發(fā)生率要比正常妊娠所產胎兒略高一些，有過流產史的孕婦產前應及時去醫(yī)院進行產前診斷，如果發(fā)現胎兒有畸變則應及時采取措施終止妊娠。那些服藥后先兆流產癥狀不但不消失，反而更嚴重的孕婦，也以盡早終止妊娠為好。如果是由于死胎流產，使用黃體酮不僅不能使死胎復活，還會使子宮收縮功能減弱，降低排異能力，致使死胎滯留子宮內難以及時排出，增加手術麻煩。在沒有查清先兆流產的原因之前，切不可濫用“保胎藥”保胎。當然，有時也僥幸產下一個正常胎兒，但從優(yōu)生的角度來看，抱著僥幸心理懷胎無論對孕婦還是對后代都是不負責和不科學的。因此，有了流產跡象，能否避免流產，可否使用保胎藥，必須聽從醫(yī)生指導，切不可憑感情擅作主張。那種以為所有的流產都能保的“藥”，實際上并不存在，也沒有必要存在，在這種意義上可以說，避免流產無“良藥”。如果是因勞累、情緒激動誘發(fā)的先兆流產，一般說來只要注意適當休息，尤其是臥床休息，減少子宮收縮的刺激，同時在醫(yī)生指導下應用一些鎮(zhèn)靜類和維生素類藥物，大多可防止癥狀的進一步發(fā)展。
　　

　　
　　聽了醫(yī)生的解釋，阿娟母女茅塞頓開，想不到流產和保胎之間還有這許多學問。阿娟母親帶著愧意對醫(yī)生道：“我真是班門弄斧，看來，阿娟該不該保胎，還得煩你給指導一下。”醫(yī)生笑了笑，算是對阿娟母女作了回答。