全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：近年來(lái)，高血壓和糖尿病的發(fā)病率逐年攀升，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅到人民群眾的健康。以徐州市主城區(qū)來(lái)說(shuō)，登記在冊(cè)的高血壓患者達(dá)24.69萬(wàn)例，糖尿病為7.89萬(wàn)例。這么龐大的慢病人群和健康需求，如果都積壓在大型三甲醫(yī)院，對(duì)患者和醫(yī)生都是一種巨大的負(fù)擔(dān)。為此，我市于今年3月份在主城區(qū)范圍內(nèi)全面啟動(dòng)高血壓、糖尿病“兩病”一體化管理分級(jí)診療改革工作項(xiàng)目，引導(dǎo)群眾基層酋診、分級(jí)診療，加強(qiáng)對(duì)“兩病”全程規(guī)范化治療管理。大半年過(guò)去了，這項(xiàng)工作究竟實(shí)施的如何？“兩病”患者從中能有幾多獲益？記者對(duì)此進(jìn)行了調(diào)查。
有了家庭醫(yī)生的幫助 血壓控制平穩(wěn)
11月9日上午，56歲的謝愛(ài)云略感不適，給黃山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生劉云珍打了個(gè)電話(huà)后，就直接來(lái)到中心就診。劉云珍幫她測(cè)量血壓，問(wèn)清了癥狀，告訴她，“沒(méi)事，按時(shí)吃藥，注意休息就行。”
謝愛(ài)云是云龍區(qū)黃山街道民健社區(qū)67號(hào)樓的居民，劉云珍是她的家庭簽約醫(yī)生。謝愛(ài)云告訴記者，要不是簽約家庭醫(yī)生，自己的高血壓指不定會(huì)發(fā)展得多厲害呢。
早在十多年前，謝愛(ài)云就查出血壓偏高，但她一直沒(méi)當(dāng)回事，直到前兩年經(jīng)常出現(xiàn)頭暈不適，才間斷性吃點(diǎn)藥。“藥是吃了，可血壓控制得并不好，還總是干咳，可把我煩死了”，謝愛(ài)云說(shuō)，今年7月份，她到黃山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一檢查，劉云珍及時(shí)發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，原來(lái)是她對(duì)藥物不適應(yīng)。在劉云珍的介紹下，謝愛(ài)云加入了高血壓分級(jí)診療管理的服務(wù)項(xiàng)目，從此就有了自己的家庭簽約醫(yī)生。
之后，劉云珍為其建立了健康檔案，根據(jù)她的個(gè)體情況調(diào)整了高血壓用藥，用了一個(gè)多月的時(shí)間，把謝愛(ài)云的高血壓從原先的150/110毫米汞柱降到了130/86毫米汞柱。對(duì)此，謝愛(ài)云心里特別感動(dòng)：“劉醫(yī)生比我家人還細(xì)心，知道我經(jīng)常忘吃藥，剛開(kāi)始就天天打電話(huà)提醒我吃藥，只要我有啥不舒服向她咨詢(xún)，她也是耐心幫我解答。”
不出社區(qū) 也能享受大醫(yī)院專(zhuān)家服務(wù)
49歲的朱師傅也是民健社區(qū)的居民，有著4、5年的糖尿病病史，雖說(shuō)也一直吃藥，可每個(gè)月還會(huì)因?yàn)殡y受，不得不多跑兩次醫(yī)院。今年年初，簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)后，不僅有全科醫(yī)生幫他免費(fèi)測(cè)血糖、調(diào)整用藥，還有大醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)指導(dǎo)病情治療。
“每周四的下午，市中醫(yī)院內(nèi)分泌科的副主任醫(yī)師左文標(biāo)都會(huì)來(lái)黃山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診，我只要有空就過(guò)來(lái)找她瞧瞧，有了大醫(yī)院的專(zhuān)家把關(guān)，我這心里也踏實(shí)。”朱師傅說(shuō)，過(guò)去每次去大醫(yī)院看病，掛號(hào)排隊(duì)特別耽誤時(shí)間，診療費(fèi)也不低，可在社區(qū)看的話(huà)，離家近又不要錢(qián)，“反正都是大醫(yī)院的專(zhuān)科專(zhuān)家，你說(shuō)我選誰(shuí)？”
以往提起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，大家總覺(jué)得“軟件”上比不上大醫(yī)院，可鼓樓區(qū)環(huán)城街道煤港社區(qū)62歲的居民徐紹溪卻切實(shí)感受到“首診在基層，慢病在基層”的好處。
在一次社區(qū)免費(fèi)體檢時(shí)，徐紹溪被發(fā)現(xiàn)血糖存在異常，空腹?fàn)顟B(tài)下血糖值高達(dá)10個(gè)單位以上，餐后血糖更是飆到了20個(gè)單位以上。環(huán)城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生陶明春對(duì)其持續(xù)觀察三周后，建議其立即入院治療，他對(duì)接市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師胡浩，幫徐紹溪聯(lián)系床位。在胡浩的安排下，徐紹溪很快入院治療，用了兩周的時(shí)間將血糖調(diào)整穩(wěn)，并順利出院。
記者了解到，在轉(zhuǎn)診過(guò)程中，徐紹溪的就診信息是全程共享的，也就是說(shuō)，胡浩能及時(shí)掌握患者平時(shí)的身體狀況，快速作出處置決定，而陶明春能全面了解患者的治療方案，便于針對(duì)性后期管理。
“兩病”一體化管理項(xiàng)目 重在引導(dǎo)分級(jí)診療
平時(shí)有全科醫(yī)生督促，定期有專(zhuān)科專(zhuān)家指導(dǎo)，日常性咨詢(xún)檢測(cè)還免費(fèi)，這樣的好事就是高血壓、糖尿病“兩病”一體化管理分級(jí)診療改革工作項(xiàng)目。
一直以來(lái)，大醫(yī)院一號(hào)難求的情況經(jīng)常被廣大市民所詬病，與此形成反差的是，小醫(yī)院少人問(wèn)津，這種局面無(wú)疑會(huì)加劇醫(yī)療資源的浪費(fèi)。去年，我市被國(guó)家列為城市公立醫(yī)院改革第三批試點(diǎn)地區(qū)，開(kāi)始全力推進(jìn)分級(jí)診療，推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，力圖以新政策新舉措引導(dǎo)百姓就醫(yī)，改善三級(jí)綜合醫(yī)院人滿(mǎn)為患、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用不足的局面。其中，高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)“兩病”）一體化管理分級(jí)診療改革項(xiàng)目便是重要突破口。
2015年年底，我市首選云龍、黃山二個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為市級(jí)“兩病”一體化管理試點(diǎn)單位，2016年3月在全市主城區(qū)范圍內(nèi)全面推行。如今，我市已構(gòu)建了由三級(jí)綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為架構(gòu)、專(zhuān)科醫(yī)師和全科醫(yī)師及健康管理團(tuán)隊(duì)為骨干、線(xiàn)上和線(xiàn)下協(xié)調(diào)運(yùn)作的“兩病”一體化管理分級(jí)診療體系，統(tǒng)一組織實(shí)施“12321”管理模式。
據(jù)了解，截至9月底，已累計(jì)安排專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)社區(qū)坐診2444人次，累計(jì)診療“兩病”患者16797人次：“兩病”項(xiàng)目累計(jì)簽約高血壓患者57051人，規(guī)范管理46826人；累計(jì)簽約糖尿病患者21206人，規(guī)范管理17329人。
高血壓、糖尿病基層首診 好處多
分級(jí)診療雖是大勢(shì)所趨，但在實(shí)施過(guò)程中依舊要順應(yīng)民意。對(duì)于一些不情愿高血壓、糖尿病基層首診的市民，市衛(wèi)計(jì)委方面表示，堅(jiān)持群眾自愿的原則。不過(guò)，針對(duì)簽約“兩病”一體化服務(wù)，業(yè)內(nèi)專(zhuān)家作了一番解讀，大家也不妨來(lái)看看。
首先，從理論上說(shuō)，高血壓、糖尿病等慢病人群的發(fā)病主要與生活方式密切相關(guān)，通過(guò)健康教育和改變不良的生活方式，可以極大延緩疾病的發(fā)展，提高健康指數(shù)甚至可以達(dá)到“痊愈”，這些恰恰是基層擅長(zhǎng)的，所以在基層控制大有可為。
其次，在社區(qū)簽約看慢病，相當(dāng)于擁有了一個(gè)私人的健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)。據(jù)云龍區(qū)黃山衛(wèi)生服務(wù)中心主任王達(dá)成介紹，每名“兩病”簽約患者對(duì)應(yīng)1名專(zhuān)科醫(yī)生、1名全科醫(yī)生和1個(gè)健康管理團(tuán)隊(duì)，社區(qū)服務(wù)中心與簽約患者按年度簽約服務(wù)和管理。就患者而言，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診免掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，門(mén)診與簽約疾病相關(guān)的檢查優(yōu)惠20%．優(yōu)先提供建立家庭病床服務(wù)；享有全科醫(yī)師日?？祻?fù)隨訪(fǎng)及診療照顧，免費(fèi)預(yù)約三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生就診，免費(fèi)提供轉(zhuǎn)診服務(wù)等等?？傊鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將保證簽約患者能享受到全程、連續(xù)、系統(tǒng)、規(guī)范的診療服務(wù)和健康管理。
如果說(shuō)這些條款仍不能打動(dòng)你，我們可以再算筆賬。據(jù)專(zhuān)家介紹，簽約患者可減免的費(fèi)用基本如下：1、普通及專(zhuān)家掛號(hào)費(fèi)10-35元;2、測(cè)血糖12次，按每次10元計(jì)，全年是120元：3、相關(guān)輔助檢查減免20%，以每年醫(yī)療檢查費(fèi)用500元算，那就是100元；4、醫(yī)保專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助120元／年；5、免費(fèi)體檢1次／年，成本約300元。這樣算下來(lái)，簽約患者若在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的話(huà)，一年下來(lái)可以省下675元。
不斷提檔升級(jí) 將更多患者留在基層
就全國(guó)范圍來(lái)說(shuō)，建立分級(jí)診療制度最大的制約在于基層服務(wù)能力薄弱，為此，我市不斷強(qiáng)化以醫(yī)療水平為核心的能力建設(shè)，努力把更多患者留在基層。
采取的具體措施有：支持有條件的縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)設(shè)為三級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)工作；連續(xù)三年實(shí)施城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提檔升級(jí)工程，投入建設(shè)資金近1.81億元；全面推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室，全市鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理率達(dá)到90%以上；所有鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)全部達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，投入建設(shè)資金10.62億元；強(qiáng)化全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，組織實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)和基層衛(wèi)生人才“百千萬(wàn)”提升計(jì)劃，開(kāi)展以全科醫(yī)生為主的基層骨干醫(yī)師遴選計(jì)劃；實(shí)施由城市三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科對(duì)縣級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科的組團(tuán)式精準(zhǔn)幫扶模式，派駐專(zhuān)家近百名，幫助縣級(jí)醫(yī)院新開(kāi)展適宜技術(shù)，參與手術(shù)、病例討論，進(jìn)行培訓(xùn)講座，指導(dǎo)檢查病歷質(zhì)量等。
記者了解到，正是這些舉措的推行實(shí)施，我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化水平在不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力也有了顯著提升。目前，各縣（市）、銅山區(qū)、賈汪區(qū)均有1所二級(jí)甲等以上較高水平的縣級(jí)醫(yī)院，其中邳州市人民醫(yī)院、中醫(yī)院和新沂市人民醫(yī)院已被省衛(wèi)計(jì)委確定為三級(jí)醫(yī)院，90%以上的基層機(jī)構(gòu)擁有2名全科醫(yī)生，建成二級(jí)綜合醫(yī)院服務(wù)能力鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16個(gè)、國(guó)家級(jí)群眾滿(mǎn)意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10個(gè)、國(guó)家級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3個(gè)、省級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心24個(gè)、省中醫(yī)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7個(gè)、省級(jí)示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院59個(gè)、省級(jí)示范村衛(wèi)生室108個(gè)和省級(jí)基層特色科室15個(gè)。
可以說(shuō)，通過(guò)分級(jí)診療制度的推進(jìn)，我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面貌煥然一新，服務(wù)特色日益彰顯，服務(wù)設(shè)施和功能還將更加完善。我們有理由相信，隨著基層醫(yī)療服務(wù)能力的不斷提升，越來(lái)越多的人群將會(huì)主動(dòng)選擇小病、慢病找社區(qū)，逐步形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的良好就醫(yī)秩序。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線(xiàn)：0516-85707122
