全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康新聞：徐州市人社局近日發(fā)布關(guān)于進一步推進醫(yī)療和生育保險市級統(tǒng)籌的通知，年底前全面落實市級統(tǒng)籌各項任務(wù)。
統(tǒng)一職工醫(yī)?！』菊吆痛鰳?biāo)準(zhǔn)
繳費基數(shù)：參保單位應(yīng)當(dāng)以國家規(guī)定的本單位上年度職工工資總額作為繳費基數(shù)，參保職工個人以國家規(guī)定的本人上年度工資收入作為繳費基數(shù)。職工醫(yī)保繳費基數(shù)的上下限以及靈活就業(yè)人員繳費基數(shù)，由市人力資源和社會保障部門每年根據(jù)省級有關(guān)部門發(fā)布的社會保險有關(guān)基數(shù)進行調(diào)整。
繳費比例：各統(tǒng)籌區(qū)繳費比例統(tǒng)一為：單位繳納繳費基數(shù)的9%，個人繳納繳費基數(shù)的2%。靈活就業(yè)人員可以共用該繳費比例或另行確定一個只享受住院待遇的繳費比例。
繳費年限：統(tǒng)一執(zhí)行《關(guān)于市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限有關(guān)問題的通知》(徐人社發(fā)〔2012〕25號)關(guān)于繳費年限的相關(guān)規(guī)定。
個人賬戶：個人繳納的全部和單位繳納基本醫(yī)療保險費的一部分(按參保人員不同年齡段)劃入個人賬戶。各年齡段劃分統(tǒng)一為：35周歲及以下、36周歲至45周歲、46周歲至退休、退休人員(退休人員可再劃分70周歲以下、70周歲以上退休人員及新中國成立前老工人)等4個檔次。
統(tǒng)一門診統(tǒng)籌政策：各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)本地實際逐步開展門診統(tǒng)籌。門診統(tǒng)籌基金支付范圍統(tǒng)一執(zhí)行市區(qū)規(guī)定，同時設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高補助限額，參保人員就醫(yī)購藥實行選擇定點單位管理。
門診慢性?。?/strong>1.各統(tǒng)籌區(qū)門診慢性病病種必須在全市門診慢性病病種庫范圍內(nèi)。病種統(tǒng)一分為一類、二類、三類。2.醫(yī)療待遇統(tǒng)一設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高補助限額。3.同時患兩種及兩種以上慢性病的患者，在單病種統(tǒng)籌基金最高補助限額的基礎(chǔ)上，按同時患另一病種統(tǒng)籌基金最高補助限額的60%進行再補助。 4.各地對特殊照顧人群的設(shè)置，不超出退休人員、70周歲以上退休人員和新中國成立前老工人等2類。5.參保人員就醫(yī)購藥逐步實行選擇定點單位管理。
門診特定項目：1.各統(tǒng)籌區(qū)門診特定項目病種必須在全市門診特定項目病種庫范圍內(nèi)。2.醫(yī)療待遇統(tǒng)一設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例與住院相同。3.同時患兩種及兩種以上實行單病種統(tǒng)籌基金最高補助限額的門特疾病患者，在單病種統(tǒng)籌基金最高補助限額的基礎(chǔ)上，再予以適當(dāng)增加。4.參保人員就醫(yī)購藥逐步實行選擇定點單位管理。
住院待遇：1.政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用支付比例必須達到80%以上，最高支付限額達到上年度當(dāng)?shù)芈毠つ昃べY的6倍以上。2.住院醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金分段按比例支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用統(tǒng)一劃分為3段，并設(shè)置不同的支付比例。分段數(shù)值含義為政策范圍內(nèi)費用。3.市內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一設(shè)置為：三級醫(yī)療機構(gòu)不高于1200元，二級醫(yī)療機構(gòu)不高于600元，其他醫(yī)療機構(gòu)不高于 300元。市內(nèi)多次在二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，但三級醫(yī)療機構(gòu)最低不低于300元，二級醫(yī)療機構(gòu)最低不低于200元。市外住院起付標(biāo)準(zhǔn)不高于1200元。4.各地對特殊照顧人群的設(shè)置，不超出退休人員、70周歲以上退休人員和新中國成立前老工人、低保特困重殘人員等3類。
家庭病床：各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)本地實際逐步開展家庭病床。各統(tǒng)籌區(qū)家庭病床政策統(tǒng)一執(zhí)行市區(qū)規(guī)定，設(shè)置收治范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、自付比例。人員類別統(tǒng)一劃分為在職職工、退休人員、70周歲以上退休人員和新中國成立前老工人等3類。
大病醫(yī)療救助：1.繳費統(tǒng)一為一年一次，每年1月份一次性繳納。2.統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用段統(tǒng)一劃分為2段,分段數(shù)值含義為政策范圍內(nèi)費用。設(shè)置基金支付比例和最高支付限額。3.各地對特殊照顧人群的設(shè)置，不超出退休人員、70周歲以上退休人員和新中國成立前老工人等2類。
公務(wù)員醫(yī)療補助：各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)本地實際逐步開展公務(wù)員醫(yī)療補助。各地公務(wù)員醫(yī)療補助政策，在參保人群、補助范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)以及門診慢性病、門診特定項目、住院待遇等方面統(tǒng)一執(zhí)行市區(qū)規(guī)定。
統(tǒng)一居民醫(yī)保 基本政策和待遇標(biāo)準(zhǔn)
繳費標(biāo)準(zhǔn)：城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資水平按照統(tǒng)籌地區(qū)上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的1.5%-2.5%確定。其中，人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)不低于籌資水平的80%和國家規(guī)定的財政最低補助標(biāo)準(zhǔn)，并隨經(jīng)濟發(fā)展逐步提高。到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上，個人繳費水平相應(yīng)提高。
人員類別的劃分不能超出普通人員(含低保、特困、重殘、優(yōu)撫對象、孤兒和孤寡老人)、學(xué)生兒童、大學(xué)生等3類。
門診統(tǒng)籌：原則上取消個人賬戶，逐步開展門診統(tǒng)籌，設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)、補助比例(不低于50%)、最高補助限額。
門特和學(xué)生兒童大病：1.各統(tǒng)籌區(qū)門特和學(xué)生兒童大病病種必須在全市門特病種庫范圍內(nèi)。2.醫(yī)療待遇統(tǒng)一設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例與住院相同。3.同時患兩種及兩種以上實行單病種統(tǒng)籌基金最高補助限額的門特疾病患者，在單病種統(tǒng)籌基金最高補助限額的基礎(chǔ)上，再予以適當(dāng)增加。4. 參保人員就醫(yī)購藥實行選擇定點單位管理。
住院待遇：1.起付標(biāo)準(zhǔn)與職工醫(yī)保相同。2.住院醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金分段按比例支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用統(tǒng)一劃分為3段，并設(shè)置不同的支付比例。分段數(shù)值含義為政策范圍內(nèi)費用。3.各地最高支付限額必須達到當(dāng)年居民年人均可支配收入的6倍以上，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到70%以上，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院分娩費用支付比例達到70%以上。 4.各地對特殊照顧人群的設(shè)置，最多定為70周歲以上人員、學(xué)生兒童等2類。
居民醫(yī)保基金分配門診使用的比例統(tǒng)一為20%-30%。居民大病保險全市執(zhí)行同一政策。
統(tǒng)一生育保險 基本政策和待遇標(biāo)準(zhǔn)
繳費標(biāo)準(zhǔn)：生育保險統(tǒng)一執(zhí)行與職工醫(yī)保相同的繳費基數(shù);繳費比例統(tǒng)一為0.6%。
統(tǒng)一生育保險待遇，生育保險待遇應(yīng)包括生育醫(yī)療費用和生育津貼，各地區(qū)統(tǒng)一執(zhí)行市級規(guī)定的生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)。今后國家和省生育保險政策進行調(diào)整，我市生育保險規(guī)定隨之作相應(yīng)調(diào)整。
另外，統(tǒng)一定點管理。統(tǒng)一執(zhí)行市級制定的醫(yī)保定點單位管理辦法，統(tǒng)一定點單位的資格條件、申報流程、變更程序、考核評定標(biāo)準(zhǔn)及違規(guī)處罰辦法。參照執(zhí)行市級定點單位信用等級管理辦法和考核辦法。具體醫(yī)保定點單位的審批由各地辦理。
進一步推進醫(yī)療付費方式改革，全面推行總額控制，結(jié)合門診統(tǒng)籌實行居民醫(yī)保按人頭付費、結(jié)合住院實行按病種付費。重點實行總額控制，推行重大疾病和生育保險住院分娩費用按病種付費。
徐州健康熱線：0516-85707122
