衛(wèi)生部“心血管卒中高危人群一級預(yù)防實(shí)踐中心”落戶徐州四院

　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 綜合報(bào)道  9月29日，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會在京啟動(dòng)心血管卒中高危人群一級預(yù)防實(shí)踐項(xiàng)目，對25萬高危目標(biāo)人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)篩查并為其中80%開展藥物干預(yù)。該項(xiàng)目在全國選擇40家醫(yī)院的心內(nèi)科，對25萬名卒中高危人群進(jìn)行量表簡化篩查，江蘇省僅入選2家，為江蘇省人民醫(yī)院和徐州市中心醫(yī)院。中心醫(yī)院袁慶密副院長攜心血管內(nèi)科相關(guān)負(fù)責(zé)人參加了授牌儀式。

　腦卒中作為急性腦血管病，具有發(fā)病、致殘、死亡和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)；腦血管病已成為中國居民首位死亡原因。我國是卒中第一大國，因卒中喪失的生存年是因心臟病所喪失的3倍，而且腦卒中發(fā)病率正以每年9%的速率上升，發(fā)病者約30%死亡，70%的生存者出現(xiàn)偏癱失語等殘障。腦卒中不僅嚴(yán)重危害著患者健康，影響生活質(zhì)量，而且給其家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，防控形勢十分嚴(yán)峻。卒中篩查在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)還比較薄弱，篩查策略不明確，適宜技術(shù)沒普及。比如，頸動(dòng)脈狹窄超過70%要盡快進(jìn)行干預(yù)，首選是進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，而我國能做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的醫(yī)生很少，去年全國只做了不到500例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。該項(xiàng)目將促進(jìn)建立心血管病相關(guān)科室的卒中預(yù)防臨床服務(wù)工作機(jī)制，每個(gè)試點(diǎn)科室將設(shè)立卒中篩查工作站，配備1名篩查護(hù)士和至少5名醫(yī)生。 將采用國際公認(rèn)的卒中風(fēng)險(xiǎn)評估模型，對高危人群進(jìn)行評估，根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)制定控制目標(biāo)和干預(yù)力度；同時(shí)借鑒國際干預(yù)手段和方法，使用阿司匹林等價(jià)格便宜，藥物安全性好的藥物作為基本用藥。

　中心醫(yī)院心內(nèi)科是江蘇省首批臨床重點(diǎn)?？疲熘菔嗅t(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，江蘇省心血管病臨床進(jìn)修基地，中科院微循環(huán)研究所心腦血管病臨床科研基地，江蘇省首批心血管介入準(zhǔn)入單位，臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn)。介入心臟病學(xué)、冠心病監(jiān)護(hù)、心血管影像系列診斷、心血管分子生物學(xué)、心衰機(jī)制及臨床綜合治療，臨床微循環(huán)研究為我院心內(nèi)科特色優(yōu)勢?？傮w水平居江蘇省先進(jìn)行列，部分居國內(nèi)先進(jìn)水平。

背景資料

　2009年6月，衛(wèi)生部正式啟動(dòng)“腦卒中篩查與防治工程”，成立了以陳竺部長為主任委員、馬曉偉副部長、尹力副部長、王隴德院士為副主任委員，辦公廳、醫(yī)政司、疾控局等7個(gè)司局的主要領(lǐng)導(dǎo)為委員的“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會，體現(xiàn)了衛(wèi)生部對這項(xiàng)工程的高度重視和和開展腦卒中篩查與防治的決心。工程開展一年多以來，已經(jīng)發(fā)展成為我國具有廣泛社會影響力的重大國民健康干預(yù)工程，集中了神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心血管、內(nèi)分泌、超聲診斷、護(hù)理等?？频膰鴥?nèi)頂級專家以及北京宣武醫(yī)院、安貞醫(yī)院、上海華山醫(yī)院等60家工程基地醫(yī)院為核心的跨學(xué)科、跨區(qū)域的卒中篩查和防治網(wǎng)絡(luò)。陳竺部長稱：腦卒中篩查與防治工作是我國慢病防控邁出的關(guān)鍵一步，牽住了慢病防控的“牛鼻子”是一項(xiàng)利國利民的“德政工程”衛(wèi)生部已經(jīng)向財(cái)政部遞交了將“腦卒中篩查與防治工程”列為“十二五”國家重大衛(wèi)生專項(xiàng)的報(bào)告。

　2009年8月，衛(wèi)生部醫(yī)政司頒布《缺血性腦卒中篩查及防控指導(dǎo)規(guī)范（試行）》，確定了工程開展的技術(shù)路徑和標(biāo)準(zhǔn)，明確了心血管、內(nèi)分泌疾病及其它不良生活行為方式是引起卒中高發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，并且進(jìn)一步擴(kuò)大了“頸動(dòng)脈超聲篩查”“生活行為方式和藥物干預(yù)”、“經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)”、“頸動(dòng)脈支架術(shù)”等卒中篩查、干預(yù)和治療適宜技術(shù)的臨床推廣工作，為工程的開展起到了保駕護(hù)航的作用。

　篩查采用目前國際上公認(rèn)的、使用最廣泛的風(fēng)險(xiǎn)評分系統(tǒng)，以年齡、未治療的收縮壓水平、治療過的收縮壓水平、糖尿病病史、吸煙、CVD病史、房顫和心電圖診斷的左心室肥大等為評估指標(biāo)，采用量表形式對高危人群進(jìn)行評估，可評估未來10年發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，且操作簡便，并可根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)采用不同的控制目標(biāo)和干預(yù)力度，不但有益于降低高危患者卒中風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)避免了不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，可以作為卒中高危人群初篩的一種手段，成為超聲篩查的有益補(bǔ)充。

　為進(jìn)一步降低心血管患病人群卒中發(fā)病率，最大程度調(diào)動(dòng)臨床一線心血管專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者參與卒中防控的積極性，進(jìn)一步優(yōu)化心血管患者的卒中篩查、干預(yù)和風(fēng)險(xiǎn)評估方案，實(shí)踐工程提出“關(guān)口前移、重心下沉”、“提高素質(zhì)、教育先行”、“高危篩查、目標(biāo)干預(yù)”的策略，為實(shí)現(xiàn)降兩率（發(fā)病率上升控制在5%以內(nèi)，死亡率降低10%）的卒中防控總體目標(biāo)做出積極貢獻(xiàn)。衛(wèi)生部腦卒中篩查與防控工程委員會擬在工程下設(shè)立“心血管卒中高危人群一級預(yù)防實(shí)踐項(xiàng)目”在60家工程基地和候選基地醫(yī)院范圍內(nèi)確定40家醫(yī)院的心血管科室，結(jié)合心血管專科醫(yī)護(hù)人員的日常臨床工作，實(shí)施心血管疾病卒中高危人群中卒中篩查、干預(yù)，為今后工程在心血管領(lǐng)域的廣泛開展積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。