全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康：2 月 19 日，國家衛(wèi)健委辦公廳正式向各地衛(wèi)健委下發(fā)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》。
來源：國家衛(wèi)建委官網(wǎng)
與 2 月 5 日 發(fā)布的「第五版」相比，新版診療方案做了不小的修改。
武漢經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)方艙醫(yī)院 2 艙副院長，南京市第二醫(yī)院楊永峰主任醫(yī)師將兩版的差別總結(jié)如下：
1. 傳播途徑增加「相對(duì)封閉環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能;
2. 實(shí)驗(yàn)室檢查中強(qiáng)調(diào)下呼吸道標(biāo)本重要性，「為提高核酸檢測(cè)陽性率，建議盡可能留取痰液、實(shí)施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物，標(biāo)本采集后盡快送檢」;
3. 診斷標(biāo)準(zhǔn)不再分湖北和湖北以外，診斷分疑似病例和確診病例，取消了專門針對(duì)湖北的臨床診斷病例;
4. 重型診斷增加了影像變化明顯這一條;
5. 治療中抗病毒治療給出了明確的療程——10 天，增加了對(duì)磷酸氯喹、阿比多爾的推薦;重型、危重型病例的治療增加了「康復(fù)者血漿治療」;
6. 出院標(biāo)準(zhǔn)無變化，依然是體溫正常 3 天、呼吸癥狀明顯改善、影像改善和間隔 1 天以上核酸連續(xù) 2 次陰性這四條;
7. 增加了出院后注意事項(xiàng)，要求繼續(xù) 14 天健康監(jiān)測(cè)和醫(yī)學(xué)觀察。
丁香園也特將兩版方案的區(qū)別點(diǎn)整理成下表，供大家參考：
以下為整理方案原文(下劃線部分為相比第五版的增加、修改內(nèi)容)。
《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》
2019 年 12 月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。隨著疾病認(rèn)識(shí)的深入和診療經(jīng)驗(yàn)的積累，我們對(duì)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》進(jìn)行了修訂，形成了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》。
一、病原學(xué)特點(diǎn)
新型冠狀病毒屬于β屬的新型冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑 60-140nm。其基因特征與 SARSr-CoV 和 MERSr-CoV 有明顯區(qū)別。目前研究顯示與蝙蝠 SARS 樣冠狀病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性達(dá) 85% 以上。體外分離培養(yǎng)時(shí)，2019-nCoV 96 個(gè)小時(shí)左右即可在人呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，而在 Vero E6 和 Huh-7 細(xì)胞系中分離培養(yǎng)需約 6 天。
對(duì)冠狀病毒理化特性的認(rèn)識(shí)多來自對(duì) SARS-CoV 和 MERS-CoV 的研究。病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56℃ 30 分鐘、乙醚、75% 乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。
二、流行病學(xué)特點(diǎn)
(一)傳染源。
目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無癥狀感染者也可能成為傳染源。
(二)傳播途徑。
經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。在相對(duì)封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。
(三)易感人群。
人群普遍易感。
三、臨床特點(diǎn)
(一)臨床表現(xiàn)。
基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，潛伏期 1-14 天，多為 3-7 天。
以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官衰竭等。值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。
輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)。
從目前收治的病例情況看，多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重。老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差。兒童病例癥狀相對(duì)較輕。
(二)實(shí)驗(yàn)室檢查。
發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酶和肌紅蛋白增高;部分危重者可見肌鈣蛋白增高。多數(shù)患者 C 反應(yīng)蛋白(CRP)和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者 D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。重型、危重型患者常有炎癥因子升高。
在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本中可檢測(cè)出新型冠狀病毒核酸。
為提高核酸檢測(cè)陽性率，建議盡可能留取痰液，實(shí)施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物，標(biāo)本采集后盡快送檢。
(三)胸部影像學(xué)。
早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。
四、診斷標(biāo)準(zhǔn)
(一)疑似病例。
結(jié)合下述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)綜合分析：
1. 流行病學(xué)史
(1)發(fā)病前 14 天內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史;
(2)發(fā)病前 14 天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測(cè)陽性者)有接觸史;
(3)發(fā)病前 14 天內(nèi)曾接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)，或來自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者;
(4)聚集性發(fā)病;
2. 臨床表現(xiàn)
(1)發(fā)熱和/或呼吸道癥狀;
(2)具有上述新型冠狀病毒肺炎影像學(xué)特征;
(3)發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。
有流行病學(xué)史中的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意 2 條。無明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中的 3 條。
(二)確診病例。
疑似病例，具備以下病原學(xué)證據(jù)之一者：
1. 實(shí)時(shí)熒光 RT-PCR 檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽性;
2. 病毒基因測(cè)序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。
五、臨床分型
(一)輕型。
臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)。
(二)普通型。
具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)。
(三)重型。
符合下列任何一條：
1. 呼吸窘迫，RR ≥ 30 次/分;
2. 靜息狀態(tài)下，指氧飽和度 ≤ 93%;
3. 動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤ 300 mmHg(1 mmHg = 0.133kPa)。
高海拔(海拔超過 1000 米)地區(qū)因根據(jù)以下公式對(duì) PaO2/FiO2 進(jìn)行校正：PaO2/FiO2 x [大氣壓(mmHg)/760]
胸部影像學(xué)顯示 24-48 小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展 >50% 者按重型管理。
(四)危重型。
符合以下情況之一者：
1. 出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣;
2. 出現(xiàn)休克;
3. 合并其他器官功能衰竭需 ICU 監(jiān)護(hù)治療。
六、鑒別診斷
(一)新型冠狀病毒感染輕型表現(xiàn)需與其他病毒引起的上呼吸道感染相鑒別。
(二)新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別，尤其是對(duì)疑似病例要盡可能采取包括快速抗原檢測(cè)和多重 PCR 核酸檢測(cè)等方法，對(duì)常見呼吸道病原體進(jìn)行檢測(cè)。
(三)還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機(jī)化性肺炎等鑒別。
七、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行單人間隔離治療，院內(nèi)專家會(huì)診或主診醫(yī)師會(huì)診，仍考慮疑似病例，在 2 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并采集標(biāo)本進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)，同時(shí)在確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全前提下立即將疑似患者轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院。與新型冠狀病毒感染者有密切接觸的患者，即便常見呼吸道病原檢測(cè)陽性，也建議及時(shí)進(jìn)行新型冠狀病毒病原學(xué)檢測(cè)。
八、治療
(一) 根據(jù)病情確定治療場(chǎng)所。
1. 疑似及確診病例應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。
2. 危重型病例應(yīng)盡早收入 ICU 治療。
(二)一般治療。
1. 臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充分熱量;注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定;密切監(jiān)測(cè)生命體征、指氧飽和度等。
2. 根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標(biāo)(肝酶、心肌酶、腎功能等)、凝血功能，動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部影像學(xué)等。有條件者可行細(xì)胞因子檢測(cè)。
3. 及時(shí)給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療。
4. 抗病毒治療：可試用α-干擾素(成人每次 500 萬 U 或相當(dāng)劑量，加入滅菌注射用水 2 ml，每日 2 次霧化吸入)、洛匹那韋/利托那韋(200 mg/50 mg/粒，每次 2 粒，每日 2 次，療程不超過 10 天)，利巴韋林(建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應(yīng)用，成人 500 mg/次，每日 2 至 3 次靜脈輸注，療程不超過 10 天)、磷酸氯喹(成人 500 mg，每日 2 次，療程不超過 10 天)、阿比多爾(成人 200 mg，每日 3 次，療程不超過 10 天)。要注意洛匹那韋/利托那韋相關(guān)腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應(yīng)，同時(shí)要注意和其它藥物的相互作用。在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步評(píng)價(jià)目前所試用藥物的療效。不建議同時(shí)應(yīng)用 3 種及以上抗病毒藥物，出現(xiàn)不可耐受的毒副作用時(shí)應(yīng)停止使用相關(guān)藥物。
5. 抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。
(三)重型、危重型病例的治療。
1. 治療原則：在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)進(jìn)行器官功能支持。
2. 呼吸支持：
(1) 氧療：重型患者應(yīng)接受鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，并及時(shí)評(píng)估呼吸窘迫和(或)低氧血癥是否緩解。
(2) 高流量鼻導(dǎo)管氧療或無創(chuàng)機(jī)械通氣：當(dāng)患者接受標(biāo)準(zhǔn)氧療后呼吸窘迫和(或)低氧血癥無法緩解時(shí)，可考慮使用高流量鼻導(dǎo)管氧療或無創(chuàng)通氣。若短時(shí)間(1-2 小時(shí))內(nèi)病情無改善甚至惡化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣。
(3) 有創(chuàng)機(jī)械通氣：采用肺保護(hù)性通氣策略，即小潮氣量(4-8 ml/kg 理想體重)和低吸氣壓力(平臺(tái)壓<30 cmH2O)進(jìn)行機(jī)械通氣，以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。較多患者存在人機(jī)不同步，應(yīng)當(dāng)及時(shí)使用鎮(zhèn)靜以及肌松劑。
(4) 挽救治療：對(duì)于嚴(yán)重 ARDS 患者，建議進(jìn)行肺復(fù)張。在人力資源充足的情況下，每天應(yīng)當(dāng)進(jìn)行 12 小時(shí)以上的俯臥位通氣。俯臥位通氣效果不佳者，如條件允許，應(yīng)盡快考慮體外膜肺氧合(ECMO)。
3. 循環(huán)支持：充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，改善微循環(huán)，使用血管活性藥物，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。
4. 康復(fù)期血漿治療：適用于病情進(jìn)展較快、重型和危重型患者。用法用量參考《新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿臨床治療方案(試行第一版)》
5. 其他治療措施
對(duì)于氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化、影像學(xué)進(jìn)展迅速、機(jī)體炎癥反應(yīng)過度激活狀態(tài)的患者，酌情短期內(nèi)(3～5 日)使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過相當(dāng)于甲潑尼龍 1～2 mg/kg/日，應(yīng)當(dāng)注意較大劑量糖皮質(zhì)激素由于免疫抑制作用，會(huì)延緩對(duì)冠狀病毒的清除;可靜脈給予血必凈 100 ml/次，每日 2 次治療;可使用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染;對(duì)有高炎癥反應(yīng)的重危患者，有條件的可考慮使用血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等體外血液凈化技術(shù)。
患者常存在焦慮恐懼情緒，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。
(四)中醫(yī)治療。
本病屬于中醫(yī)「疫」病范疇，病因?yàn)楦惺堋敢哽濉怪畾猓鞯乜筛鶕?jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況，參照下列方案進(jìn)行辨證論治。涉及到超藥典劑量，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
1. 醫(yī)學(xué)觀察期
臨床表現(xiàn) 1：乏力伴胃腸不適
推薦中成藥：藿香正氣膠囊 (丸、水、口服液)
臨床表現(xiàn) 2：乏力伴發(fā)熱
推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊 (顆粒)、疏風(fēng)解毒膠囊 (顆粒)
2. 臨床治療期 (確診病例)
2.1 清肺排毒湯
適用范圍適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結(jié)合患者實(shí)際情況合理使用。
基礎(chǔ)方劑：麻黃 9 g、炙甘草 6 g、杏仁 9 g、生石膏 15～30 g(先煎)、桂枝 9 g、澤瀉 9 g、豬苓 9 g、白術(shù) 9 g、茯苓 15 g、柴胡 16 g、黃芩 6 g、姜半夏 9 g、生姜 9 g、紫菀 9 g、冬花 9 g、射干 9 g、細(xì)辛 6 g、山藥 12 g、枳實(shí) 6 g、陳皮 6 g、藿香 9 g。
服法：傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。每天一付，早晚兩次 (飯后四十分鐘)，溫服，三付一個(gè)療程。
如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗。(注如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量)。若癥狀好轉(zhuǎn)而未痊愈則服用第二個(gè)療程，若患者有特殊情況或其他基礎(chǔ)病，第二療程可以根據(jù)實(shí)際情況修改處方，癥狀消失則停藥。
處方來源：國家衛(wèi)生健康委辦公廳國家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使 10 用" 清肺排毒湯。的通知》(國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函 (2020)22 號(hào))。
2.2 輕型
(1) 寒濕郁肺證
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸緊憋氣，納呆，惡心，嘔吐，大便粘膩不爽。舌質(zhì)淡胖齒痕或淡紅，苔白厚腐膩或白膩，脈濡或滑。
推薦處方：生麻黃 6 g、生石膏 15 g、杏仁 9 g、羌活 15 g. 葶藶子 15 g、貫眾 9 g、地龍 15 g、徐長卿 15 g、藿香 15 g、佩蘭 9 g、蒼術(shù) 15 g、云苓 45 g、生白術(shù) 30 g、焦三仙各 9 g、厚樸 15 g. 焦檳榔 9 g、煨草果 9 g、生姜 15 g。
服法：每日 1 劑，水煎 600 ml，分 3 次服用，早中晚各 1 次，飯前服用。
(2) 濕熱蘊(yùn)肺證
臨床表現(xiàn)：低熱或不發(fā)熱，微惡寒，乏力，頭身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多飲，或伴有胸悶脘痞，無汗或汗出不暢，或見嘔惡納呆，便溏或大便粘滯不爽。舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。
推薦處方：檳榔 10 g、草果 10 g、厚樸 10 g、知母 10 g、黃芩 10 g、柴胡 10 g、赤芍 10 g、連翹 15 g、青蒿 10 g(后下)、蒼術(shù) 10 g、大青葉 10 g、生甘草 5 g。
服法：每日 1 劑，水煎 400 ml，分 2 次服用，早晚各 1 次。
2.3 普通型
(1) 濕毒郁肺證
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，腹脹，便秘不暢。舌質(zhì)暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。
推薦處方：生麻黃 6 g、苦杏仁 15 g、生石膏 30 g、生薏苡仁 30 g、茅蒼術(shù) 10 g、廣藿香 15 g、青蒿草 12 g、虎杖 20 g、馬鞭草 30 g、干蘆根 30 g、葶藶子 15 g、化橘紅 15 g、生甘草 10 g。
服法：每日 1 劑，水煎 400 ml，分 2 次服用，早晚各 1 次。
(2) 寒濕阻肺證
臨床表現(xiàn)：低熱，身熱不揚(yáng)，或未熱，干咳，少痰，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡。
推薦處方：蒼術(shù) 15 g、陳皮 10 g、厚樸]ng、藿香 10 g、草果 6 g、生麻黃 6 g、羌活 10 g、生姜 10 g、檳榔 10 g。
服法：每日 1 劑，水煎 400 ml，分 2 次服用，早晚各 1 次。
2.4 重型
(1) 疫毒閉肺證
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦粘，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
推薦處方：生麻黃 6 g、杏仁 9 g、生石膏 15 g、甘草 3 g、藿香 10 g(后下)、厚樸 10 g、蒼術(shù) 15 g、草果 10 g、法半夏 9 g、茯苓 15 g、生大黃 5 g(后下)、生黃芪 10 g、葶藶子 10 g、赤芍 10 g。
服法：每日 1～2 劑，水煎服，每次 100 ml～200 ml，一日 2～4 次，口服或鼻飼。
(2) 氣營兩燔證：
臨床表現(xiàn)：大熱煩渴，喘憋氣促，譫語神昏，視物錯(cuò)普，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔，脈沉細(xì)數(shù)，或浮大而數(shù)。
推薦處方：生石膏 30～60 g(先煎)、知母 30 g、生地 30～60 g、水牛角 30 g(先煎)、赤芍 30 g、玄參 30 g、連翹 15 g、丹皮 15 g、黃連 6 g、竹葉 12 g、葶藶子 15 g、生甘草 6 g。
服法：每日 1 劑，水煎服，先煎石膏、水牛角后下諸藥，每次 100～200ml，每日 2～4 次，口服或鼻飼。
推薦中成藥：喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據(jù)個(gè)體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。
2.5 危重型 (內(nèi)閉外脫證)
臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動(dòng)輒氣喘或需要機(jī)械通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。
推薦處方：人參 15 g、黑順片 10 g(先煎)、山茱萸 15 g，送服蘇合香九或安官牛黃丸。
推薦中成藥：血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據(jù)個(gè)體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。
注：重型和危重型中藥注射劑推薦用法
中藥注射劑的使用遵照藥品說明書從小劑量開始、逐步辨證調(diào)整的原則，推薦用法如下：
病毒感染或合并輕度細(xì)菌感染 0.9% 氯化鈉注射液 250ml 加喜炎平注射液 100 mg bid，或 0.9% 氯化鈉注射液 250 ml 加熱毒寧注射液 20 ml，或 0.9% 氯化鈉注射液 250 m1 加痰熱清注射液 40ml bid。
高熱伴意識(shí)障礙：0.9% 氯化鈉注射液 250ml 加醒腦靜注射液 20ml bid。
全身炎癥反應(yīng)綜合征或/和多臟器功能衰竭：0.9% 氯化鈉注射液 250 ml 加血必凈注射液 100 ml bid。
免疫抑制：0.9% 氯化鈉注射液 250ml 加參麥注射液 100 ml bid。
休克：0.9% 氯化鈉注射液 250 ml 加參附注射液 100 ml bid。
2.6 恢復(fù)期
(1) 肺脾氣虛證
臨床表現(xiàn)：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無力，便溏不爽。舌淡胖，苔白膩。
推薦處方：法半夏 9 g、陳皮 10g、黨參 15 g、炙黃芪 30g。炒白術(shù) 10 g、茯苓 15 g、藿香 10 g、砂仁 6 g(后下)、甘草 6 g。
服法：每日 1 劑，水煎 400m1，分 2 次服用，早晚各 1 次。
(2) 氣陰兩虛證
臨床表現(xiàn)：乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，低熱或不熱，干咳少痰。舌干少津，脈細(xì)或虛無力。
推薦處方：南北沙參各 10 g、麥冬 15 g、西洋參 6 g，五味子 6 g、生石膏 15 g、淡竹葉 10 g、桑葉 10 g、蘆根 15 g、丹參 15 g. 生甘草 6 g。
服法：每日 1 劑，水煎 400 ml 1，分 2 次服用，早晚各 1 次。
九、解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)
(一)解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)。
1. 體溫恢復(fù)正常 3 天以上;
2. 呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn);
3. 肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善;
4. 連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性(采樣時(shí)間間隔至少 1 天)
滿足以上條件者，可解除隔離出院。
(二)出院后注意事項(xiàng)
1. 定點(diǎn)醫(yī)院要做好與患者居住地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的聯(lián)系，共享病歷資料，及時(shí)將出院患者信息推送至患者轄區(qū)或居住地居委會(huì)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
2. 患者出院后，因恢復(fù)期機(jī)體免疫功能低下，有感染其它病原體風(fēng)險(xiǎn)，建議應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行 14 天自我健康狀況監(jiān)測(cè)，佩戴口罩，有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動(dòng)。
3. 建議在出院后第 2 周、笫 4 周到醫(yī)院隨訪、復(fù)診。
十、轉(zhuǎn)運(yùn)原則
按照我委印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案》(試行)執(zhí)行。
十一、醫(yī)院感染控制
嚴(yán)格遵照我委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 (第一版)》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防護(hù)中常見醫(yī)用防護(hù)使用范圍指引 (試行)》的要求執(zhí)行。
來源：國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局官網(wǎng)、丁香園
徐州健康熱線：0516-85707122
